兰州大学内科学课件 肾病总论.ppt

肾 病 总 论 肾脏一般结构 　一、肾单位　肾单位是肾脏结构与功能的基本单位，它由一个肾小体和相通的小管组成。人类每个肾脏约有一百万个肾单位。 二、肾小球滤过膜　是指肾小球毛细血管袢的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。 三、肾小球系膜　是位于肾小球毛细血管袢之间的一种特殊间充质，由系膜细胞和系膜基质组成。 四、肾小球旁器　肾小球旁器由球旁细 胞、致密斑和球外系膜细胞所组成。 五、肾小管和集合管　肾小管为肾小球囊的延续，有近曲小管、髓袢与远曲小管三部份，肾小管主要调节水盐代谢，即进行重吸收和分泌作用。 六、肾血管　肾动脉由肾窦入肾实质，然后分成4－5支叶间动脉，行于肾柱中，叶间动脉在髓质和皮质交界处分成弓形动脉，由弓形动脉分成许多小叶间动脉，伸向皮质。 七、肾间质　在肾小管和血管间夹有少量结缔组织，称为肾间质 正常肾小球结构简介 肾脏主要生理功能 一、尿液的生成 二、调节酸碱平衡 三、肾脏内分泌功能 （一）肾素95％以上来自肾小球旁器 （二）缓激肽释放酶—激肽系统 （三）前列腺素 （四）促红细胞生成素（EPO） （五）1.25－二羟化D3 （六）利钠激素 常见临床表现 一、水肿 二、高血压 三、少尿、多尿 四、尿频、尿急、尿痛 五、肾区钝痛及肾绞痛 六、血尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 七、蛋白尿 溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿 组织性蛋白尿 泌尿系统疾病的诊断 一、病因诊断： 对于泌尿系统疾病病因诊断， 首先应区别是原发性疾病,还是 继发性疾病。 二、病变部位诊断 （一）肾小球损害 （二）肾小管损害 （三）肾间质病变 （四）肾血管病变 三、病理诊断 四、功能诊断 五、实验室及其他检查 （一）抗体包裹细菌检查 （二）细菌培养 （三）放射学检查 （四）放射性核素检查 （五）超声波检查 （六）肾活体组织检查 肾脏疾病常见综合症 一、肾病综合症 二、肾炎综合症 三、无症状性尿异常 四、急性肾衰竭综合症和急进性肾 衰竭综合症 五、慢性肾衰竭综合症 肾脏疾病防治原则 一、肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾衰竭发病机制及有关病理生理研究 二、降压治疗 三、对症治疗 四、促红细胞生成素及活性维生素D3的应用 五、肾衰竭的肾脏替代治疗 （一）腹膜透析 （二）血液透析 （三）肾移植 六、中西医结合治疗 课后提问： 1 简述肾单位的组成及肾脏的生理功能 2 肾病性水肿和肾炎性水肿的区别 3 蛋白尿的分类及临床意义 4 肾活检在肾脏疾病的诊断及治疗方面的意义 5 各种临床综合症的基本特征和意义 实习注意： 结合病人临床表现及体症掌握基本概念 参考文献： 1 《内科学》第六版，叶任高主编 2 《肾脏病学》第二版，王海燕主编 * * *