兰州大学内科学课件 消化道出血.ppt

消化道出血 兰州大学第一医院消化科 王沁 消化道出血 概述： 消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症 之一，常因出血量大，病情严重而危及生命 分类： （部位） 以屈式韧带为界：其上---上消化道出血 其下---下消化道出血 上消化道出血 一、定义：是指屈式韧带以上的消化道出血 出血部位 急性上消化道大出血 急性上消化道大出血是临床常见急症 客观指标： 在单位时间内失血量超过 1000 毫升 或循环血量丢失 20% 以上 2. 常伴有急性周围循环衰竭（休克状态） 3. 临床表现不同形式的呕血、黑便（血便） 二、【病因】 上消化道疾病 全身性疾病 上消化道出血的病因 食管疾病 出血病因： 食管炎（反流性） 食管溃疡 食管癌 食管损伤（压力、化学、器械） 食管、胃底静脉曲张破裂 胃、十二指肠疾病 出血病因： 溃疡（胃、十二指肠） 炎症 黏膜损伤 肿瘤 寄生虫 其他（嗜酸细胞胃炎、十二指肠炎） 胆道出血 病因：胆道疾病 结石（胆管、胆囊） 蛔虫 肝脏疾病 肿瘤 脓肿 血管瘤破入胆道 胰腺疾病 胰腺炎（脓肿破入十二指肠） 胰腺癌（累及十二指肠） 纵隔病变 纵隔肿瘤 纵隔脓肿 全身性疾病 病因： 血管性疾病 （过敏性紫癜） 血液病 （再障,血小板减少性紫癜.DIC ） 应激性损伤 （药物.乙醇.烧伤致胃粘膜溃疡） 急性传染病 （流行性出血热，钩端螺旋体病） 尿毒症 结缔组织病（ SLE ） 【临床表现】 特征性表现：上消化道出血表现（呕血、黑便） 全身表现（周围循环状态） 出血形式： 呕血 呕血 + 黑便 黑便 隐性出血 其他表现：贫血 发热 氮质血症 【临床表现】 【临床表现】 失血性周围循环衰竭 主观症状：头昏、心慌、乏力、口干、出汗 眼前黑蒙、便后晕厥、肢体冷感 特点：循环衰竭与失血量的多少有关  【临床表现】 客观表现： 皮肤.口唇、甲床苍白、烦躁不安 面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀 呼吸急促、心率加快、血压下降 脉压差小、尿量减少、无尿 发热（低、中等度）  【临床表现】 急性贫血（失血性）失血性 影响因素：失血量多少 出血前有无贫血基础、 失血3-4 H出现,出血48-72H后液体平衡 白细胞升高（反应性） WBC 计数增高 (10~20×109/L） 2-5 小时出现 24~72 小时恢复正常 网织红细胞增高 24 小时出现.持续升高  【临床表现】 发热： 特征： 多为低热 3-5天降至正常 常在休克状态下出现 机制： 体温调节中枢障碍 【临床表现】 肠源性氮质血症 机制：是指大量出血后血液中蛋白代谢产物被吸收 而引起血中尿素氮浓度崭时增高 特征： 24-48 小时上升至高峰（14.3mmol/L) 持续升高 17.9mmol/L) 活动出血肾功能衰竭） 上消化道出血的诊断 1. 诊断依据： 临床症状: 呕血.黑粪 失血性周围循环衰竭：全身表现 出血证据（实验室）： 大便