兰州大学内科学课件 心脏瓣膜病心肌病、心肌炎.ppt

第八章 心脏瓣膜病 兰州大学第一医院 心内科 心脏瓣膜病 概念 二尖瓣狭窄 病理 病理 病理生理 病理生理 病理生理 临床表现 临床表现 临床表现 体征 体征 体征 [实验室和其他检查] 三、超声心动图 三、超声心动图 诊断 鉴别诊断 并发症 治疗 二、并发症的处理 (一)经皮球囊二尖瓣成形术 (四)人工瓣膜置换术 预后 二尖瓣关闭不全 [病因和病理] 瓣叶 瓣环扩大 腱索 乳头肌 病理生理 病理生理 病理生理 临床表现 体征 慢性 慢性 实验室和其他检查 实验室和其他检查 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 并发症 治疗 治疗慢性 治疗慢性 治疗慢性  主动脉瓣疾病 病因和病理 病理生理 病理生理 临床表现 体征 实验室和其他检查 超声心动图 心导管检查 并发症 治疗 治疗 外科治疗 预后 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 病理生理 病理生理 临床表现 临床表现 体征 体征 体征 体征 体征 实验室和其他检查 实验室和其他检查 实验室和其他检查 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 治疗 治疗 治疗 预后 第十章 心肌疾病 第一节 心肌病(原发性) 扩张型心肌病 [病因) [病理] 临床表现 体征 实验室和其他检查 实验室和其他检查 实验室和其他检查 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 防治和预后 防治和预后 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 病理 临床表现  临床表现 临床表现 临床表现 实验室和其他检查 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 防治和预后 防治和预后 防治和预后 防治和预后 防治和预后 防治和预后 防治和预后 特异性心肌病 病毒性心肌炎 病因 病理 临床表现 诊断 治疗 目前认为产生以上两种杂音除因室间隔不对称肥厚造成左心室流出道相对狭窄外，主要是由于收缩期血流经过狭窄处时的漏斗效应(venturieffect)将二尖瓣吸引移向室间隔使狭窄更为严重，于收缩晚期甚至可完全阻挡流出道；而同时二尖瓣本身出现关闭不全。胸骨左缘3～4肋间所闻及的流出道狭窄所致的收缩期杂音，不同于主动脉瓣膜器质性狭窄所产生的杂音 凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音的响度有明显变化，如使用β受体阻滞剂、取下蹲位、举腿或体力运动，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻；相反，如含服硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强。 胸部X线检查 心影增大多不明显，如有心力衰竭则呈现心影明显增大。 心电图 最常见的表现为左心室肥大，ST—T改变，常在胸前导联出现巨大倒置T波。深而不宽的病理性Q波可在I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V4上出现，有时在V1可见R波增高，R／S比增大。此外，室内传异阻滞和期前收缩亦常见。APH型患者常有以V。、Vd为中心的巨大的倒置T波 超声心动图 主要诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1．3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移(systolicanteriormotion，SAM)、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。 心导管检查和心血管造影 左心室舒张末期压上升。有梗阻者在左心室腔与流出道间有收缩期压差，心室造影显示左心室腔变形，冠状动脉造影多无异常。 心内膜心肌活检 心肌细胞畸形肥大，排列紊乱有助于诊断 三、超声心动图 M型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，为主动脉瓣关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性低(43％)。脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流方法，并可通过计算反流血量与搏出血量的比例，判断其严重程度。二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，有助于病因确定。经食管超声有利于主动脉夹层和感染性心内膜炎的诊断 放射性核素心室造影 可测定左心室收缩、舒张末容量和静息、射血分数，判断左心室功能。根据左心室和右心室心搏量比值估测反流程度。 磁共振显像 诊断主动脉疾病如主动脉夹层极为准确。可目测主动脉瓣反流射流，可靠地半定量反流程度。 主动脉造影 当无创技术不能确定反流程度，并考虑外科治疗时，可行选择性主动脉造影，半定量反流程度。 有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断为主动脉瓣关闭不全。超声心动图可助确诊。主动脉瓣舒张早期杂音于胸骨左缘明显时，应与GrahamSteell杂音鉴别。后者见于严重肺动脉高压伴肺