兰州大学内科学课件 血液学总论.ppt

血液学总论 血液 (红细胞、血小板、血浆) 骨髓 血液系统 胸腺 淋巴结 脾脏 造血微环境 造血干细胞 血管系统:骨髓有复杂和丰富的血管.主要靠动脉供给整个骨髓腔的毛细血管,其末端形成毛细血管窦,最后进入中性静脉.造血微环境中血管因素是很重要的,因为各种造血物质及其刺激因子都要通过血管进入骨髓才能造血. 神经系统:骨髓的神经来源于脊神经,和动脉共同自营养管平行分布于骨髓腔,神经对造血的调节可能是间接的. 基质细胞:基质细胞参与细胞的增殖,分化 以及释放,对造血有调节作用.他有网状细胞、内皮细胞、纤维母细胞、吞嗜细胞和脂肪细胞。由这些细胞产生的细胞因子调节HSC增殖和分化。 造血细胞：是骨髓组织中的造血实质细胞，窦状隙之间为造血实质细胞和脂肪细胞。 血液屏障；指造血部位和血液循环之间的屏障，具有控制血细胞进入骨髓的作用。 脾脏；产生抗体 吞噬异常的细胞、异物等 淤积红细胞、血小板 造血作用 参与铁的代谢（破坏的红细胞再利用） 造血细胞的发生 出生前造血期：1）中胚叶造血期：卵黄囊最先出现造血岛，胚胎第十九天，维持1—2个月。2）肝脾造血期：胚胎的第2—6月肝、脾、淋巴结参与造血。3）骨髓造血期：胚胎4—5月后转移到骨髓；淋巴组织，肝脾仍具有潜在的造血能力。 出生后造血期：1）出生后骨髓几乎是造血的唯一器官。2）婴儿和儿童早期：以红骨髓为主，5—7岁时骨髓腔内出现不具造血能力的脂肪细胞并随年龄增长 形成黄骨髓，仍具有潜在的造血能力。3）成人只有50%骨髓具有造血能力。4）在某些病理状况下（如骨纤）骨髓以外的器官（如肝脾）参与造血，发生髓外造血。5）成人的造血组织约占其体重的4.5%，每秒产生的200万个红细胞，200万个血小板和70万个粒细胞。 血液系统疾病的分类 传统分类 原发性：指血液造血器官和出凝血机制本身的异常。 继发性：指人体其他各个系统和器官的疾病所致的血液学异常。 按血液系统疾病分类： 红细胞疾病 粒细胞疾病 单核细胞和巨噬细胞疾病 淋巴细胞和浆细胞疾病 造血干细胞疾病 脾功能亢进 出血性疾病及血栓性疾病 血液系统疾病的诊断方法 1）病史 2）体格检查 3)实验室检查：血常规、形态学、骨髓涂 片、凝血实验、溶血试验 各种红细胞酶、血清铁蛋白 及血清铁、免疫学检查、 染色体分带检测 4） 影像诊断；CT、MRT 血液系统疾病的治疗 1)去除病因 2)保持正常血液成分及其功能 3)去除异常的血液成分和抑制异常功能 如:化疗、放疗、诱导分化、治疗性的 血液成分单采、免疫抑制剂、抗凝及溶栓治疗。 4）造血干细胞移植 贫血概述 贫血:是临床上常见的由不同原因或疾病引起的一种症状. 定义:贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)，红细胞记数(RBC),和血细胞比容(Hct),低于相同年龄,性别和地区的正常标准. 我国正常人Hb参考值男性 120-160g/l 女性 100-150g/l 小儿1-2岁最低值 107g/l RBC: 男性4-5.5*10 女性3.5-5.0 Hct: 男性42-49% 女性37-48% 贫血的分类 一）根据红细胞的形态学特点分类：