兰州大学医学影像学课件 呼吸系统常见病－1.ppt

呼吸系统常见疾病 目的和要求 掌握大叶性肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌的X线表现 熟悉支扩的X线表现 第三节 呼吸系统常见疾病 一、支气管扩张症 病 理 支气管扩张症 病因：1.支气管梗阻 2.支气管本身的炎症 3.支气管外力牵引 感染和梗阻两者互为因果，导致支气 管管壁肌层弹力组织的破坏，造成管 壁支持结构薄弱无力，被纤维组织取 代。 其病理形态常有三种：柱状、囊状和 混合型。 临床表现 支气管扩张症 三大症状：咳嗽、咳痰和咯血。 多数病例咳大量脓性痰，咯血 量差异较大(少量痰中带血-成百 上千毫升)。常反复发作，极少 数患者仅有反复咯血，称“干性 支气管扩张症”。 X线表现- 平片 支气管扩张症 肺纹理增强或纤细 杵状阴影或管状透明影，前者系分泌 物潴留，后者系扩张的支气管管壁增 厚、内含气体 囊状或蜂窝状阴影，可有小液平。直 径约0.5-3.0mm 多发斑点或片状阴影 肺不张呈三角形致密影，中下叶多见 胸膜增厚和粘连 X线表现- 支气管造影 支气管扩张症 确定病变部位、范围和类型。 柱状扩张：病变支气管呈柱状增粗， 末端截断。 囊状扩张：病变支气管远端膨大呈囊 状，大小不一 静脉扩张型扩张：病变支气管扩张程 度稍大于柱状。 局限性梭形扩张 混合型：上述各种类型混合存在，病 囊状支扩与先天性肺囊肿：后者 变广泛。 鉴别诊断 支气管扩张症 壁薄，周围无炎性渗出，造影剂 不易进入囊腔内。 局限性梭形扩张与周围型肺癌： 后者常呈球形，边缘有分叶、毛 刺，灶内可有小泡征或空洞等。 第三节 呼吸系统常见疾病 二、 肺炎 大叶性肺炎 肺部炎症 主要由肺炎双球菌引起，好发于冬春季，多见于青壮年。常急性起病，有高热、恶寒、咳铁锈色痰，中性粒细胞增多。 病理 大叶性肺炎 充血期：起病24小时内，血管 扩张、充血、渗出 红色肝变期：2-3天后，大量红 细胞、纤维素进入肺泡腔 灰色肝变期：3-4天后，大量白 细胞取代红细胞 消散期：5-6天后，渗出物吸收 消散，肺重新充气 X线表现 大叶性肺炎 与病理改变各期密切相关。但其基本X线表现为不同形状及范围的渗出与实变。 充血期 X线表现 阴性或肺纹理增粗、模糊、透明度略低或呈密度稍高的模糊影。 实变期 X线表现 为密度均匀的致密影，常按肺段、肺叶分布且以叶间裂为界，边界较清楚。其内偶见透明的管状影，即“支气管气相”。 消散期 X线表现 实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始，呈不均匀、散在、大小不等、分布不规则的斑片状致密影。 诊断大叶性肺炎时应注意 近年来典型大叶性肺炎不多见 X线影像出现、消散均晚于临床 消散期应注意与肺结核鉴别 极少数病例延迟吸收发展为机化 性肺炎 鉴别诊断 大叶性肺炎 胸膜增厚 肺不张 胸腔积液 小叶性肺炎(支气管肺炎) 肺部炎症 第三节 呼吸系统常见疾病 三、肺脓肿 肺脓肿 肺部炎症 系化脓性细菌引起的肺部坏死性炎 性疾病。 病程3月为急性，3月为慢性 感染途径：吸入性或继发于肺部感 染；血源性：金葡菌性脓毒血症； 邻近器官感染的直接蔓延 病理 肺脓肿 感染物质堵塞小支气管，细菌大量繁殖，小血管栓塞，肺组织迅速坏死，1周左右液化形成脓肿，经支气管排出形成空洞。 临床表现 肺脓肿 急性起病，高热、畏寒、咳嗽、胸