生殖系统和乳腺疾病理学四.pptVIP

生殖系统和乳腺疾病理学四 是女性十分常见的乳腺病变 多见于20～40岁，绝经前是发病高峰 其增生的成分有小叶增生、导管增生及纤维增生，导管可扩张呈囊状或形成囊肿，其中的增生性纤维囊性变（又称纤维囊性乳腺病）为癌前病变。 乳腺纤维腺瘤 常见的良性肿瘤 青年多见 质地较硬 完整包膜 纤维与腺体组成 无明显临床症状 乳 腺 癌(Carcinoma of the breast) 概 述 女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，50%发生于外上象限，其次为乳腺中央区（乳头附近）。 组织发生：乳腺导管、乳腺小叶 病变类型及特点： （1）非浸润性癌（原位癌） 导管内原位癌 发生于中、小导管、癌细胞向导管内生长，局限于导管内，导管壁基底膜完整（故为原位癌） ①粉刺癌(comedocarcinoma)： 肉眼：多位于乳腺中央区，临床肿块明显，质地较硬，切面可见扩张的导管内含有灰黄色软膏样物质（坏死物），挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故名。 镜下： 癌细胞在导管内生长，呈实性排列，异型性大，容易发生坏死 ②非粉刺性导管内癌 肉眼：切面挤压时无粉刺样物 镜下：癌细胞异型性相对较小，呈筛状、乳头状或实心性排列，无或极少坏死。 非粉刺性导管内癌发展为浸润癌的概率远低于粉刺癌。 转 归 预后良好 导管癌需历经几年或十余年，约30%的可发展为浸润癌。 小叶原位癌 起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡 局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小叶结构存在，临床无明显肿块，多为乳腺切除标本中无意发现 癌细胞小、较一致，异型性较小 约25-30%可发展为浸润性小叶癌 浸润性癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型：典型髓样癌，粘液癌，乳头Paget’s病伴导管浸润癌 浸润性导管癌 发病情况：最常见，约占所有乳腺癌的70% 发生：由导管内癌突破基底膜发展而来 临床特点：无痛性肿块，质硬，固定（推之不动），乳头内陷，乳旁皮肤橘皮样外观 肉眼：肿块灰白或灰黄色、质较硬、砂粒感，蟹足状生长，边界不清，无明显包膜 镜下（低分化癌）： 单纯癌 硬癌 髓样癌 * * 乳腺小叶增生 纤维囊性乳腺病 乳腺纤维腺瘤 按组织发生 导管癌（75%） 小叶癌（25%） 按是否浸润 非浸润性癌 (15～30%) 浸润性癌（70～85%） 导管内原位癌 小叶原位癌 粉刺癌 非粉刺癌 乳头Paget’s病伴导管原位癌 小叶原位癌