昆明医学院神经病学课件第八章 中枢神经系统感染.ppt

中枢神经系统感染 昆明医学院 第二临床学院 神经病学教研室 目 录 概述 脑炎的分类 单纯疱疹性脑炎 病因和发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 概 述 中枢神经系统感染是中枢神经系统的常见病之一。其病原体包括所有能致病的细菌，病毒，螺旋体（钩端螺旋体、梅毒螺旋体），立克次体，真菌以及寄生虫原虫和虫卵等。 概 述 根据受侵犯的主要部位，将中枢神经系统感染（颅内感染）分为两大类： 1、凡感染或炎症反应仅累及软脑膜者称为脑膜炎； 2、病原体侵犯脑实质引起炎症反应者称为脑炎。 概 述 不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病过程脑膜和脑实质往往不同程度地受到侵犯。因此，当两者均明显时，则称为脑膜脑炎。 概 述 另外，对非生物原性致病因子（理化因素、毒素、缺氧、变态反应等因素）损害脑实质而产生的弥漫性脑损害，则称为脑病，如肺性脑病，肝性脑病，中毒性脑病等。（全身感染时的脑症状称为中毒性脑病）不属于本章的讨论内容。 脑炎分类 目前主要按病因分类： 按病原体（即病因）分类：分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性。如：乙脑、结脑、化脑、新隐球菌脑炎，脑囊虫病等。 按病程分类：可分为急性、亚急性、慢性。 脑炎分类 按流行情况分类：可分为流行性和散发性等。如流脑。 按病变位置分类：可分为大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。 脑炎分类 按临床表现分类：分为癫痫型、精神异常型、脑瘤型。 临床上分类常为病因分类+病变位置分类 单纯疱疹病毒性脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephslitis HSE）是由单纯疱疹病毒侵入脑内所致的急性中枢神经系统感染。呈散发性、无季节性和地区性，成年人多见。据统计其约占已知的病毒性脑炎的20%—68%，占全部脑炎的5%—20%。 病因和发病机理 单纯疱疹病毒是1941年从脑炎患者脑组织中分离出来的，属DNA疱疹病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型病毒主要通过三叉神经和嗅神经侵入脑组织，常选择性损害额叶基底部和颞叶，以成人及少年儿童感染为多。Ⅱ型病毒感染主要见于新生儿，与生殖道的感染有关。 病 理 病理改变为弥漫性双侧脑实质内（以额叶、颞叶为主）出血、坏死，神经元、神经胶质细胞内有包涵体存在。 临 床 表 现 1.发病一般状况 本病散发，可发生于任何年龄，无明显地区性、季节性及性别差异。25%的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起病。多数病人可出现发热、头痛、全身不适，流鼻涕等前驱症状。 临 床 表 现 2.主要表现： （1）精神障碍：约2/3的病人以精神异常为首发症状，表现为表情淡漠，呆滞，言语减少，或欣快，注意力不集中；记忆力减低，行为异常，生活懒散，可出现幻觉、错觉、虚构等，早期可误诊为精神病或癔病而送到精神病院。 临 床 表 现 2.主要表现： （2）癫痫：约1/4病人以癫痫为首发症状，出现局灶性或全身性癫痫发作。 （3）意识障碍：发病后可出现不同程度的意识障碍，如：嗜睡、昏睡、严重者昏迷或去大脑强直。 临 床 表 现 2.主要表现： （4）其他症状：可出现偏瘫，偏身感觉障碍、失语、共济失调、眼球运动障碍，复视、吞咽困难，脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可有脑疝形成。 临 床 表 现 2.主要表现： 可出现大汗淋漓，面色潮红，中枢性高热或大小便功能障碍。 总之，症状体征多样，以精神异常，癫痫、意识障碍、二便功能障碍为主 。 辅 助 检 查 脑脊液检查：压力增高，细胞数轻度或中度增加。以淋巴细胞或单核细胞为主，蛋白质轻度或中度增高，糖，氯化物正常。 免疫学检查：HSV抗原检测阳性，HSV抗体测定滴度增高。 辅 助 检 查 脑电图：对本病具有重要诊断价值，在弥漫性高波幅慢波的背景上，出现局灶性异常（即在额、颞叶出现高波幅周期性的棘波和慢波）。 辅 助 检 查 4、头颅CT：额叶、颞叶局灶性低密度区，并有占位效应，即脑室受压、移位。 5、脑活检：可分离出疱疹病毒，发现细胞核内的包涵体。 诊 断 1、急性或亚急性起病。 2、有脑实质受损的症状和体征（如发热伴精神症状，抽搐，意识障碍，偏瘫，颅内压增高等）。 3、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。 诊 断 4、脑电图和头颅CT异常。 5、脑脊液检查，HSV抗原检测阳性，HSV抗体滴度增高。 6、排除其它脑部疾病。 鉴 别 诊 断 1.带状疱疹病毒性脑炎， 2.巨细胞病毒性脑炎 3.精神症状与精神病鉴别 治 疗 1.抗病毒治疗： 无环鸟苷 刚昔洛韦 2.激素治疗 治 疗 3.神经营养剂及维生素 维生素B1、B12，胞二磷胆碱等 4.对症支持治疗： 脱水降颅压，高热者头部冰袋降温，抗惊厥、镇静等。 * * 返回目录 返回目录 返回目录 返回目录