昆明医学院医学影像学课件 呼吸系统影像诊断学.ppt

呼吸系统影像诊断学 昆明医学院医学影像学专业 韩丹 教授 第一章 肺与纵隔 一、X线检查方法 1、透视： 应明确检查的目的和要求，并结合病史和过去的检查报告，通过全面观察以满足诊断的需要。 优点：方法简单、经济、应用广泛； 缺点：医患射线幅射远高于摄影，不易发现细微病变，无永久性图像记录。 2、摄影： （1）后前位：常规摄片位置 （2）侧 位：确定病变在肺或纵隔内的位置； （3）前后位：适用于不能站立患者，取仰卧位； （4）前弓位：显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变； （5）侧卧水平方向后前位： 用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现。 3、特殊检查 （1）体层摄影： 病灶、肺门、支气管侧位倾后斜体层 a、显示肺部病变与支气管的关系以及支气管有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损； b、显示病变形态、结构、部位及毗邻关系； c、确定有无空洞，显示内壁及支气管引流情况； d、肺门增大的淋巴结、纵隔病变及与血管关系； （2）高千伏摄影：120kV以上的摄影。 4、造影检查： 主要是支气管造影，能观察支气管病变，诊断效果好，有一定痛苦，应掌握适应证与禁忌证； 适应证： A、原因不明的咯血或临床拟诊支气管扩张而无平片阳性发现，需明确诊断及病变范围以行手术治疗； B、了解不张肺叶支气管腔情况，确定肺不张的原因。 禁忌证： 全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全； 7~10天内发生大咯血； 碘过敏试验阳性； 甲状腺机能亢进； 支气管造影所用造影剂： 各种水溶性碘造影剂 二、正常X线表现 正常胸部 X 线影像是胸腔内、外各种组织和器官的复合投影，应熟悉影像的正常及变异表现，以免误诊。 3、纵隔 在侧位胸片上将纵隔划分为前、中、后及上、中、下九个区； 帆形影（帆征） 纵隔摆动 4、膈 肋膈角 心膈角 局限性膈膨升 波浪膈 5、胸膜 脏层和壁层胸膜 6、气管、支气管 7、肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域； 分为上、中、下三野及内、中、外带。 肺 门：肺门影是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总合投影；主要组成部分是肺动脉和肺静脉。 侧位时两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前。 肺门表现似一尾巴拖长的逗号，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成。右下肺动脉靠前，左下肺动脉靠后。 肺门需观察大小、位置和密度的改变 肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影， 由动脉、静脉及淋巴管构成，主要成份是肺动脉分支； 肺纹理需观察其多少、粗细、分布情况、有无变形等 肺叶、肺段和肺小叶： 右肺分为三叶10段，左肺分为二叶 8段； 肺实质与肺间质 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。 肺间质：支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。 三、基本病变 基本病变是不同疾病引起的各种病理改变的影像学表现。 （一）支气管阻塞及后果： 腔内阻塞：肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等； 腔外压迫：如肿瘤、增大淋巴结等。 不完全性阻塞——阻塞性肺气肿 完全性阻塞——阻塞性肺不张 1、阻塞性肺气肿 肺气肿系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 根据肺气肿的部位不同，可分为 ： 根据支气管阻塞的部位不同，而引起不同范围的肺气肿： 1、慢性弥漫性肺气肿 （ 其阻塞部位多在细支气管） 2、局限性肺气肿 （可为叶段肺气肿，阻塞发生在较大支气管） Ｘ线表现： 慢性弥漫性肺气肿 ２、阻塞性肺不张： 肺不张系多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。 先天性：肺隔离症、先天性支气管阻塞等； 后天性：腔内阻塞（