兰州大学检体诊断学课件 房室传导阻滞.房室传导阻滞.ppt

房室传导阻滞 兰州大学第二医院 心内科 郭雪娅 定义 房室传导阻滞（atrioventricular block ，AVB），指由于传导系统某个部位的不应期异常延长，激动由心房向心室传导的过程中，激动的传导或则发生延缓，或则发生中断的现象。 临床常见病因 缺血 炎症 退行性改变等 心电图分类 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞（Ⅰ0AVB） 阻滞部位 最常阻滞的部位是房室 心电图诊断 P波为窦性，均能下传心室产生QRS波。 P—R间期固定并延长＞0.20秒。 或P—R间期超过相应心率的P—R高限。 第一度房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 阻滞部位 房室结--希蒲系统 心电图表现 部分心房的激动受阻不能下传心室，发生周期性的QRS波群脱落。 通常分为莫氏Ⅰ型（文氏型） 莫氏Ⅱ型。二度房室传导阻滞也叫不完全性房室传导阻滞， 当房室传导比例在3∶1或4∶1以上时称为高度房室传导阻滞。 第二度房室传导阻滞 莫氏Ⅰ型（文氏现象） P波为窦性，P—P间隔相等。 P—R间期逐渐延长，直至P波不能下传，产生QRS波群脱落。 脱落后的第一个P—R间期最短。 QRS波形正常。 阻滞部位 多发生在房室结内。 第二度房室传导阻滞 莫氏Ⅱ型心电图表现 P波为窦性。 P—R间期固定（正常或延长），突然出现P波不能下传，发生QRS波群脱落 脱落后长R—R间隔通常为脱落前短R—R间隔的整数倍。 阻滞部位 几乎都在希氏束中下段及双侧束支水平，病情较严重。 第二度房室传导阻滞 2∶1房室传导阻滞 表现为每2个P波中，有一个P波被阻滞而不能下传。 既可能是莫氏Ⅰ型也可能是莫氏Ⅱ型阻滞，多为莫氏Ⅰ型。 阻滞部位 可能在房室结，也可能在希氏束—浦肯野系统。 第二度房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 连续两个P波或三个以上P波受阻不能下传（绝大多数P波不能下传）， 往往出现次级节奏点的被动性逸搏或逸搏心律。 有的学者把绝大多数P波受阻而仅个别或极少数P波能下传心室，称为几乎完全性房室传导阻滞。 第三度房室传导阻滞 心电图诊断 全部P波不能下传，表现为P波与QRS波无关，P—P间隔相等。心房由窦房结控制，频率多较快。 QRS波群由次级节奏点控制，频率缓慢匀齐，为逸搏心律，形成完全性房室脱节。 第三度房室传导阻滞 阻滞部位 阻滞部位越低心室律越慢，并趋于增宽（QRS时间延长），而不稳定。 阻滞区位于房室结内 逸搏心律通常起源于房室结的下部或希氏束。其QRS波形态正常，频率多为40—60次／分。统称为交界性逸搏心律。 第三度房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞 阻滞区位于双侧束支水平 逸搏心律起源于希氏束分叉以下的束支或分支，偶尔为浦肯野纤维。 其QRS波群宽大畸形，频率多为20—40次／分。称为室性逸搏心律。 第三度房室传导阻滞 魏登斯基异化作用 当发生三度房室传导阻滞，出现室性逸搏或逸搏心律时，室性逸搏可作为一次强刺激，可使原来受阻的近端激动得以通过阻滞区，此为魏登斯基异化作用 魏登斯基效应 是指一次强刺激突破阻滞区下传后，随后而来的同侧阈下冲动，能通过该阻滞区。 阵发性房室阻滞 概念 指在1∶1房室传导（偶尔为2∶1房室阻滞）时，心房冲动骤然重复地被阻滞而不能下传，引起一过性房室传导完全中断。 在房室传导恢复或次级起搏点产生逸搏之前，常有一段心室停搏时间。 心室停搏时往往导致显著的血流动力学状态恶化的临床表现，如Adams-Stokes综合征。 希—浦系统近端急性缺血的狗模型试验研究表明，希氏束是发展为阵发性房室阻滞的关键部位，即使心电图上呈束支阻滞图形的也是如此，而这在临床上通常认为是双侧束支阻滞的表现。 药物治疗 异丙肾上腺素： 当心室率＜40bpm， 1—2μg／min ivgtt 使室率维持在40—60次／分。 阿托品：适用于迷走张力过高所致的Ⅰ°Ⅱ°AVB。 0.3 p.o Tid ； 5%G.S 500ml ＋ 阿托品 0.5—1mg ivgtt 茶碱： 0.1 p.o Tid 5%G.S 250ml ＋ 2.5%氨茶碱 0.25 ivgtt 碱性药物：对于高血钾、碱中毒、奎尼丁中毒所致的 Ⅲ°AVB。 11.2%乳酸钠 40—60ml ivgtt 起搏治疗 AVB患者伴晕厥或先兆晕厥，最可靠