兰州大学检体诊断学课件 皮肤粘膜出血.ppt

皮肤粘膜出血 兰州大学第二医院 柴晔，曾鹏云 基本概念 皮肤粘膜出血是因机体止血或凝血功能障碍所引起全身性或局部性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血的临床特征。 ? 病因及发生机制 血管壁异常 血小板数量和功能异常 凝血功能障碍 ? 血管壁异常 遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜 严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，VitC或VitPP缺乏、尿毒症、动脉硬化 血小板减少 血小板生成减少：AA、白血病、感染、药物抑制 血小板破坏过多：ITP、药物免疫性血小板减少性紫癜 血小板消耗过多：TTP、DIC 血小板增多 活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常 原发性：原发性血小板增多症； 继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾切除术后、感染、创伤。 血小板功能异常 遗传性：血小板无力症、血小板病 继发性：药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症 凝血功能障碍 遗传性：血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原症、凝血因子缺乏症 继发性：严重肝病、尿毒症、VitK缺乏 循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物过量、原发性纤溶或DIC所致继发性纤溶 临床表现 出血点直径不超过2mm;紫癜直径在3~5mm之间,瘀斑直径为5mm以上.片状出血并伴有隆起者为血肿. 血小板减少出血特点：有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便、严重者可颅内出血。 血管壁异常引起的出血特点：皮肤粘膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表现四肢或臀部呈对称性、高出皮肤（荨麻疹或丘疹样）紫癜，可伴有痒感，关节痛及腹痛，血尿。老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性病人月经期等。 凝血功能障碍引起的出血常表现为内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节腔出血，且常有家族史。 ? 伴随症状 四肢对称紫癜伴关节痛、血尿——过敏性紫癜； 紫癜伴黄疸——肝病； 自幼有轻伤后出血不止、有关节肿痛畸形者——血友病。 问诊要点 出血时间、缓急、部位、特点（自发性或损伤后）、诱因 有无伴发鼻出血、牙龈出血、咯血、便血、血尿 有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等 过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 过去易出血及易出血病家族史 职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史 *兰州大学第二医院 *兰州大学第二医院