兰州大学内科学课件 肺炎.ppt

. 肺 炎 兰大一院 肺炎定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素 、免疫损伤、过敏和药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 发病率及病死率高发的原因 1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植 分类 肺炎可按解剖、病因或患病环境分类 一、病因分类 （一）细菌性 肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。 （二）非典型病原体所致肺炎 如支原体、军团菌、衣原体等。 （三）病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒 、 呼吸道合胞病毒 、 流感病毒 、 麻疹病毒 、 巨细胞病毒、 单纯疱疹等。 （四）真菌性肺炎 白色念珠菌 、曲菌 、 放线菌等。 （五）其他病原菌所至肺炎 立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫等。 （六）物理化学及过敏性肺炎 放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化 化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体 类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质 二、患病环境分类 （一）社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia CAP) 1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 2、临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；发热；肺实变体征和/或湿罗音；WBC10X109/L或4X109/L，伴或不伴核左移；胸部线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。（以上1-4中任何一项加第5项并除外其他疾病可诊断） 3、常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。 （二）医院获得性肺炎 (hospital-acquired pneumonia HAP) 1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 2、诊断依据：与CAP基本相同。 3、无感染高危因素常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌、肺克等；有感染高危因素患者为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺克等。 三、解剖分类 （一）大叶性(肺泡性)肺炎 1、肺泡炎变?? Cohn孔 ?? 肺段或叶炎变 。 肺实质炎变，不累及支气管。 2、致病菌：多为肺炎链球菌。 3、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。 （二）小叶性(支气管性)肺炎 1、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 2、多继发于其他疾病,如支气管炎、支扩、上呼吸道病毒感染、长期卧床的危重患者。 3、病原体 ： 肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。 4、常可闻及湿罗音,无实变体征。 5、X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征。 （三）间质性肺炎 1、由细菌、支（衣）原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 2、累及支气管壁及周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿。 4、病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。 5、X线表现一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间有小片肺不张阴影。 临床表现 症状：症状变化大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。 体征：肺实变体征 胸腔积液体征 诊断与鉴别诊断 一、确定肺炎诊断 1 首先必须把肺炎与上呼吸道和下呼吸道感染区别开来。上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸片检查可鉴别。 2 必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润。 二、评估严重程度 肺炎严重性决定于三个主要因素： 1 局部炎症程度 2 肺部炎症的播散 3 全身炎症反应程度 . 下列危险因素会增加肺炎严重程度和死亡危险： 1病史：年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如COPD、糖尿病、慢性心肾功不全等 2体征：R30次/分,P120次/分，T40°C或35°C，BP90/60mmHg，意识障碍，肺外感染如脑膜炎、败血症等 3实验室和影象学异常：WBC2万或4千，S1千；PaO260mmHg，PaCO250mmHg；Cr106mol/L，BUN7.1mmol/L；感染中毒症或DIC证据；X线胸片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积