兰州大学内科学课件 肝硬化.ppt

肝硬化 兰州大学第一医院消化科 王玉玲 [预后] * * [定义] 是多种或某种病因长期反复作用于肝脏，引起肝脏慢性炎症——肝细胞变性、坏死、再生 ——最终以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 。 [病因] 一、病毒性肝炎 主要是乙型、丙型和乙型与丁型肝炎病毒的重叠感染。 二、酒精中毒 三、胆汁淤积 四、循环障碍 五、工业毒物或药物 六、代谢障碍 七、营养障碍 八、免役紊乱 九、血吸虫病 十、原因不明 [发病机制] 1、 肝细胞广泛变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 2、残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结 节状肝细胞团（再生结节） 3、自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织，形成纤 维束，自汇管区—汇管区或自汇管区—肝小 叶中央静脉延伸扩展，即谓纤维间隔，包饶再 生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小 叶。 4、于上述病理变化，造成肝内血循环紊乱——血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受再生结节挤压；造成肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，互相之间出现交通吻合支等，由此造成肝血循环严重紊乱，是形成门静脉高压症的病理基础，也是更加加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展。 [病理] 根据结节形态，肝硬化分为三型： ⑴小结节性肝硬化 ⑵大结节性肝硬化 ⑶大小结节性肝硬化 [临床表现] 一 、代偿期 二、失代偿期 二、失代偿期 （ 一 ）肝功能减退的临床表现 1? 、全身表现 2? 、消化道症状 ? 3、 出血倾向和贫血 4、 内分泌紊乱 ㈡门静脉高压症 1、? 脾大 2、? 侧支循环的建立与开放 ① 食管和胃底静脉曲张 ② 腹壁静脉曲张 ③?? 痔静脉扩张 3、腹水 ①???? 门静脉压力增高 ②???? 低白蛋白血症 ③???? 淋巴液生成过多 ④???? 继发性醛固酮增多 ⑤???? 抗利尿激素分泌增多 ⑥???? 有效循环血容量不足 [并发症] 一、上消化道出血 二、?肝性恼病 三、?感染 ? 四、?肝肾综合征 ?? 五、 肝肺综合征 ?? 六、 原发性肝癌 ?? 七、 电解质和酸碱平衡紊乱 [实验室和其他检查] 一、血常规 二、尿常规 三、肝功能试验 四、免疫功能检查 五、腹水检查 六、影像学检查 七、内镜检查 八、肝穿刺活组织检查 九 、腹腔镜检查 [诊断与鉴别诊断] 一、诊断 二、鉴别诊断 [治疗] 一、一般治疗 　 ㈠休息 ㈡饮食 ㈢支持治疗 二、药物治疗 无特效药。可用促肝细胞生素、 凯西莱 、还原性谷胱甘肽、美能等。 三、腹水的治疗 ㈠限制钠、水的摄入 ㈡利尿药 ㈢放腹水加输注白蛋白 ㈣提高血浆胶体渗透压 ㈤腹水浓缩回输 ㈥腹腔-颈静脉引流 ㈦颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 四、门静脉高压症的手术治疗 五、并发症治疗 ㈠上消化道出血 ㈡自发性腹膜炎 ㈢肝性恼病 ㈣肝肾综合征 六、肝移植