兰州大学内科学课件 急慢性肾盂肾炎.ppt

肾 盂 肾 炎 肾盂肾炎是病原微生物侵入肾盂、肾间质和肾实质所引起的炎症性病变。它是常见病、多发病；好发于女性，男:女为1:10，其中育龄妇女发病率最高，老年妇女及婴儿患者亦不少。 尿道炎和膀胱炎合称为下尿路感染，而肾盂肾炎则称为上尿路感染。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染一般都伴有下尿路感染，由于临床上二者不易分开，常统称为尿路感染，但二者的治疗原则不同，预后亦异，需进行区分。 病因及发病机理 肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。有报告一些肾盂肾炎。特别是慢性期病灶和肾疤痕组织中，存在某些病原体的抗原成分，有些还可寻到免疫复合物沉积，结合致病菌有抗体包裹以及肾组织中有淋巴细胞和单核细胞浸润等事实，表明肾盂肾炎的发病机理中存在着免疫反应性损害。 　一、病原体　致肾盂肾炎的病原体，主要为非特殊性细菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占60－80％）,其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。 二、感染途径　 （一）上行感染：是肾盂肾炎的主要感染途径 （二）血行感染：病原体从肾外任何部位的感染灶，而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如疖、痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎 （三）淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾的淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与各肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏 （四）邻近组织感染的直接蔓延：如阑尾脓肿、腹腔或盆腔脓肿直接蔓延，导致肾盂肾炎。 三、诱发因素 （一）尿流不畅：可助长病原体繁殖而致上行感染，如多囊肾、肾结石、肾肿瘤、肾下垂等均易诱发本病 （二）膀胱－输尿道返流；如膀胱三角及输尿管下端的肌肉张力较低，正常膀胱过度充盈或炎症均可致膀胱－输尿管返流，诱发感染 （三）机体低抗力降低：全身性疾病如糖尿病、易并发本病 （四）尿路手术或器械操作；尤其是留置导尿管四天以上者，可高达90％ （五）性生活：性生活时由于女性尿道口受压内陷，创伤或尿道过短，前尿道的细菌易被直接挤入膀胱而致感染。 病理 　　病理解剖可见肾盂、肾盏粘膜充血、膨胀、表面脓性分泌物，粘膜下有白细胞浸润，有些则形成细小脓肿。一个或多个肾乳头部可见大小不一，伸向皮质楔形炎症病灶，楔形的尖顶指向肾乳头。病灶内的肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管的上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内有多数白细胞浸润和小脓肿形成。炎症剧烈时，可发生广泛性出血，肾小球一般无形态改变，但其周围常有不同程度的白细胞浸润。这些炎症病灶，小的可完全痊愈，但较大的病灶愈合后会留下疤痕。 急性肾盂肾炎 　临床表现 一、全身表现　起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。 二、尿路系统症状　最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。体格检查有上输尿管（腹直肌外缘平脐处）或肋腰点（腰大肌外缘与第十二肋骨交叉处）压痛，肾区叩击痛。 实验室及其他检查 　一、尿常规　 脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0－3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。尿中白细胞也可间歇性出现。红细胞数目多少不一，常提示合并其它肾脏疾患的可能。如发现白细胞管型。特别是粘有细菌者，尤有诊断意义 二、尿的细菌学检查　尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法，尿细胞培养阳性，菌落计数＞1×108／L(10万／ml），即有诊断价值，1－10×107／L(1万－10万／ml）为可疑 三、其它检查　尿沉渣抗体包裹细菌检查，阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值 治 疗 一、一般治疗　卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出 二、抗菌药物　 应根据菌株及药敏结果：针对性用药。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物, 绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素。如细菌培养阳性，选用的抗菌药物于48－72小时后无效时，应另选它药或采取联合用药措施，疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。 　慢性肾盂肾炎 临床表现 慢性肾盂肾炎的临床表现与急性相似，只是慢性期全身表现一般较轻，甚至无全身表现，膀胱刺激症状及尿改变也不如急性期典型。当炎症广泛损害肾实质，可因肾缺血而出现高血压，也可因肾实质严重破坏而发展至尿毒症。 　 有些慢性肾盂肾炎患者（多见于女性），其临床表现呈隐匿状态，仅有低热、头昏、疲乏无力等全身症状，而腰痛、尿改变常不显著，尿培养细菌有时需反复2－3次才能获