兰州大学内科学课件 肾小球疾病.ppt

概念： 肾小球病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和顶后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。可分为原发性、继发性和遗传性；原发性肾小球病常病因不明，继发性肾小球病系指全身性疾病(如系统性红斑狼疮、糖尿病等)中的肾小球损害，遗传性肾小球病为遗传变异基因所致的肾小球病(如Alport综合征等)。 二、血尿（3个/HP）( hematuria)肾小球源性血尿为全程无痛性变异性RBC 为主的血尿，应同非肾小球源性血尿鉴别。 1.相差显微镜检查  2.尿红细胞容积分布曲线  三、水肿(edema) 肾病性水肿：上行性水肿，原因为大量 蛋白尿引起的低蛋白血症。 肾炎性水肿：下行性水肿，原因为GFR降 低所致的球-管失衡。 四、高血压 肾性高血压的出现往往提示预后不佳，是肾功能恶化的主要加重因素。 机制： (1)水钠潴留； (2)高肾素； (3)肾内降压物质的减少。  五、肾功能损害 急性肾炎可出现一过性肾功能损害,急进性肾炎常导致进行性恶化的肾功能损害，慢性肾炎的晚期可出现慢性肾功能不全。 * * 肾小球疾病概述 兰州大学第一医院 肾病科 正常肾小球结构简介 肾小球 病系指一组有相似的临床表现（如 血尿、蛋白尿、高血压等）、但病因、发病 机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病 变主要累及双肾肾小球的疾病。 定义： 临床特点：血尿、蛋白尿、水肿、高血 压、肾功能受损 病变部位：主要累及双肾肾小球 病因分类：原发性、继发性、遗传性 后 果：肾小球硬化而致尿毒症 临床表现： 1.急性肾小球肾炎 2.急进性肾小球肾炎 3.慢性肾小球肾炎 4.隐性型肾小球肾炎 5.肾病综合征 原发型肾小球病的临床分型 (一) 轻微病变型肾小球肾炎(minimal change glomerulonephritis) (二) 局灶性节段性病变（rapidly progreesive glomerulonephritis） (三) 弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis) 1.膜性肾病(membranous nephorpathy) 2.增生性肾炎 (proliferative glomerulonephritis) （1）系膜增生性肾炎(mesanginal proliferative glomerulonephritis) （2）毛细血管内增生性肾炎(endocapillary proliferative glomerulonephritis) （3）系膜毛细血管性肾炎(mesangiocapillary glomerulonephritis) （4）新月体和坏死性肾炎(crescentic and necrotizing glomerulonephritis) 3.硬化性肾炎 (sclerosing glomerulonephritis) (四) 未分类的肾小球肾炎 (unclassified glomerulonephritis) 原发型肾小球病的病理分型 发病机制 炎症 细胞 炎症反应 非免疫机制的作用 循环免疫 复合物沉积 免疫反应 蛋白尿 高血压 糖尿 血脂 原位免疫 复合物形成 炎症 介质 肾小球疾病 临床表现 一、蛋白尿（150mg/24h）(proteinuria) 选择性蛋白尿：中分子白蛋白为主，电荷 屏障受损，预后较好。 非选则性蛋白尿：中大分子混合型蛋白， 分子和电荷屏障同时受损，预后较差 *