兰州大学内科学课件 炎症性肠病.ppt

炎症性肠病 兰州大学第一医院消化科 王玉玲 克罗恩病 兰州大学第一医院 王玉玲 鉴别诊断： 一、慢性细菌性痢疾 二、阿米巴肠炎 三、血吸虫病 四、克罗恩病（Crohn病）? 五、大肠癌 六、肠易激综合征（IBS） 七、其他 溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别 项目 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 溃疡，粘膜弥漫性 纵行溃疡，伴周围粘膜 充血水肿、颗粒状， 正常或鹅卵石样改变 脆性增加 活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、 裂隙状溃疡、上皮样肉 隐窝脓肿、隐窝结构明 芽肿、粘膜下层淋巴细 显异常、杯状细胞减少 胞聚集、局部炎症 [治疗] 治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 一、一般治疗 强调休息、饮食和营养。 二、药物治疗　　(1) 氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶(SASP)及 5-氨基水杨酸(5-ASA)类。　　(2) 肾上腺皮质激素类 泼尼松（强的松）、轻 化考的松或地塞米松等。　　(3) 免疫抑制剂 硫唑嘌呤、环孢素等。 ? ㈠ 溃疡性结肠炎的药物治疗原则　　 溃疡性结肠炎的药物治疗原则要从以下方面考虑： (1)根据病情分期，是急性期还是缓解期 ？ (2)治疗要考虑病变范围和病情的轻、中、重 (特别是急性期)。　 　2.1 急性期的治疗　　在急性发作期，一旦诊断确立，治疗要尽早，药量要给足，治疗要个体化。所谓治疗“个体化”，就是要根据病变分布和病情的轻、中、重来选择药物并确定剂量。 对轻型，可采用柳氮磺吡啶(SASP)或5—ASA，通常剂量为3—4g／d； 对远端直肠型，可用上药栓剂(剂量1—2g／d)。 病变范围在左半结肠的，也可用琥珀酸氢化可的松100mg—200mg／d，睡前或分2次保留灌肠。近年来采用新型激素类制剂布地奈德(丁地去炎松，budesonide)2mg加水100m1保留灌肠，其局部药物浓度高，疗效与5—ASA或氢化可的松灌肠相当，90%的药物经肝脏代谢，故全身的不良反应小。 对某些病人，中药锡类散保留灌肠亦有效。　　 对病情属中度以上或病变范围较广的，一般都要用口服糖皮质激素类，如泼尼松或泼尼松龙每日30—40mg，用药10—14d，病情稳定后再逐渐减量。 对重型病人，要用静脉滴注氢化可的松或其琥珀酸钠盐，一般用量为200—300mg／d。病情好转后，先将静脉剂量减量，同时与口服短期交替，再改为口服剂量。 对激素反应不好者也可采用免疫抑制药，如环磷酰胺或环孢素(cyclosporine)等治疗。 有高热伴脓血便次数较多的病人，考虑到肠道有混合感染时，可加用广谱抗生素或对G－或厌氧菌有效的抗生素，如甲硝唑等。有时可发生肠菌群紊乱，则需用一些微生态制剂。 缓解期的治疗原则为：　　(1) 药物要逐渐减量：泼尼松剂量30mg／d时，减量宜更缓，每减5mg约间隔2周。最小维持量达10mg／d成为理想，但要个体化。　　(2) 可改用SASP 2—3g／d(或相应量的5—ASA)，或同时加用硫唑嘌呤类。硫唑嘌呤宜在皮质激素减至小量前先期应用，因其充分起效要数个月后。  (3) 维持用药多久尚无定论。 对较轻的初发型，如控制较顺利，有人提出，病情稳定后维持治疗至少1年。 对反复发作的病人要长期甚至终生用药。 维持治疗的时间一般很长。此期间要注意药物的不良反应。 皮质激素可使病人有满月脸、多毛、痤疮等皮肤改变、失眠、精神异常，更重要的是导致机体抗感染能力降低，可诱发糖尿病、白内障和骨质疏松，甚至发生无菌性股骨头坏死。对长期应用激素治疗溃疡性结肠炎的病人，要注意对上述不良反应的观察，并尽量减少激素的用量或用其他药物代替激素。 SASP的