兰州大学医学影像学课件 循环常见疾病.ppt

循环系统常见病X线诊断 心脏大血管病变的分析方法 心脏大小和形态 肺血管病变 主动脉变化 心脏及大血管搏动 结合临床资料 一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 病因病理??? 风湿性心内膜炎时，瓣膜出现充血、肿胀及增厚，表面有小赘生物及纤维蛋白沉积，使瓣膜交界粘连、融合而产生狭窄。二尖瓣狭窄最常见，占风湿性心脏瓣膜病的40%。??? 二尖瓣狭窄时，左心房排血受阻，压力升高，心脏扩大。压力升高逆传至肺静脉引起肺静脉高压。既而肺动脉压力也随之升高，形成肺循环高压。右心室因排血负荷加重而增大。左心室及主动脉因血流量减少可萎缩。 一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 临床表现 ??? 轻度或中度二尖瓣狭窄的患者感觉劳累后心悸、气促、头晕、咳嗽、疲乏等，重度狭窄可出现端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈静脉怒张等现象。在心尖区可扪及到震颤及听到舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，第二心音后有二尖瓣开放拍击音，肺动脉瓣区第二心音亢进。 一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 血液动力学改变 左房增大 二狭?左房淤血 肺V回流受阻?肺淤血?肺A高压?右室大?(失代偿)右房大?肝大、腹水、浮肿。 X线表现： 左房增大；右室增大 ；肺淤血；肺动脉段凸出，右下肺动脉增粗；心影呈“二尖瓣”型，轻—中度增大 一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 病因病理??? 二尖瓣关闭不全占风湿性心脏瓣膜病的6%。??? 二尖瓣关闭不全时，在心室收缩期，左心室血液返流入左心房；左心室舒张期，左心房内相应过量的血液又流入左心室，致使左心房、左心室皆因血流量负荷加重而增大。 一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 临床表现 ??? 轻度二尖瓣关闭不全可以无症状，中度以上可以有疲倦、乏力及心悸。体力活动时有呼吸困难。在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，性质粗糙音调较高。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。 一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 血液动力学改变 左房增大?(失代偿)肺淤血 二闭?(收缩期)血液返流入左心房?(舒张期)左心血增加?左室大 X线改变 二尖瓣狭窄改变：左房、右室增大、肺淤血 左心室增大 心影呈“二尖瓣”型或二尖瓣普大型，中?高度增大 一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 二、冠心脏病 病因病理??? 动脉粥样硬化病变累及冠状动脉，导致管腔狭窄、梗阻所引起心肌缺血的一系列后果，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病、冠心病在我国各类心脏病中发病率占第三位。 临床表现 ??? 主要为心绞痛，有时有心率失常，诊断多依靠心电图检查，包括运动试验。 二、冠心病 影像学表现???? 1.普通X线检查：对冠心病的诊断只起辅助作用。??2.冠状动脉（包括左室）造影：是目前诊断冠心病及其重要并发症的最准确的方法。?? （1）冠心病最常见的异常造影表现是冠状动脉的狭窄和阻塞，好发部位为左冠状动脉的前降支近心段，其次为右冠状动脉及左回旋支。管腔狭窄50％以上才有临床意义。?? （2）狭窄严重时，可见不同程度的侧支循环形成。通过侧支血管的逆行充盈，可以显示动脉狭窄或阻塞的范围。?? （3）左室造影能很好显示左室形态及大小，观察左室运动功能，测定射血分数判定泵功能，诊断梗塞后并发症，是冠心病造影诊断不可缺少的组成部分。??? 二、冠心病 三、高血压性心脏病 病因病理??? 高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。 临床表现 ??? 有血压显著升高，多数舒张压持续在90毫米汞柱以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室肥大。 三、高血压性心脏病 影像学表现 ???? 1.单纯的左室心肌肥厚，X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。??? 2.血压增高较著、病程较长者，可有典型表现：?? （1）胸主动脉扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态．?? （2）左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。??? 3.左心功能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。??? 4.心搏一般增强，左心缘搏动减弱提示左心功能不全。??? 三、高血压性