锦州医科大学耳鼻喉课件 喉梗阻的诊断及治疗.ppt

三度：因炎症引起的喉阻塞，在严密观察呼吸变化的情况下，可先试用药物治疗和给氧，并做好气管切开术的准备。若经保守治疗未见好转，或喉阻塞时间过长，全身情况较差者时，应及早手术，以免造成窒息或心力衰竭。因肿瘤等其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据不同病因，给予相应治疗。 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。 治疗原则： 思考题 1.喉阻塞病因 2.喉阻塞临床表现 3.喉阻塞分度 4.吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难鉴别 5.不同程度喉梗阻如何选择治疗方案 1、气管插管术 适应证 1、急性喉阻塞：如新生儿呼吸困难、急性感染性喉阻塞、颈部肿块压迫喉气管引起呼吸困难，紧急气管切开术预先置入气管插管以解除呼吸困难者。 2、需抽吸下呼吸道滞留的分泌物，或各种原因导致的呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸者。 常用气管内插管方法  （一）明视插管术 1、经口腔明视插管 2、经鼻腔明视插管术 （二）盲探插管术 1、经口腔盲探插管术 2、经鼻腔盲探插管术 （三）清醒插管术 麻醉 ①静脉诱导插管法：常用药有2．5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。 ②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。  插管步骤1 插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤操作： 插管步骤2 ①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。 ②镜片进入咽喉部并见到会厌。 ③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。 ④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。  注意事项1 ①插管操作中必须轻轻柔。 ②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。 ③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。 注意事项2 ④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死。 ⑤放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。  并发症 1．损伤： 牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 2．神经反射： 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。3．炎症： 插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。  气管内插管困难的原因 1、解剖因素：肥胖、颈短、小下颌（下颌骨发育不全，颏部回收以致缩短与喉头的距离），巨舌，高喉头（甲状软管上凹与颏中点的水平和垂直距离皆很小）都是造成插管困难的解剖因素。其原因是无法消除经咽部轴线所构成的角度，甚至连会厌都无法暴露清楚。 2、病理因素：常见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口，颏胸粘连，强直性脊柱炎，下颌关节强直，颈部肿物压迫气管使之变形或移位等。颌面部外伤的急症患者也往往由于口腔内损伤造成插管困难。 2、环甲膜切开术(cricothyroidotomy) 环甲膜切开术适应证 是用于需紧急抢救的喉阻塞的病人，来不及作气管切开术的暂时性急救方法。 环甲膜切开术之切口 摸清甲状软骨和环状软骨的位置，于甲状软骨、环状软骨间隙作一长约3～4cm横行皮肤切口。 环甲膜切开术之切口 分离颈前肌层，迅速行环甲膜处横切口，长约1cm直至喉腔完全切通，用止血钳撑开，插入气管套管。 ? 环甲膜切开术注意事项 插管时间不超过48小时。 一旦有条件应及时作常规气管切开术。 3、环甲膜穿刺术 环甲膜穿刺术适应证： 急性喉阻塞， 尤其是声门区阻塞, 严重呼吸困难, 来不及建立人工气道。 插管插不上。 无其他改善呼吸的条件。　　 环甲膜穿刺术?操作步骤： 1. 患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。 2. 在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。 3. 局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。 环甲膜穿刺术?操作步骤： 4. 术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。 5. 注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或