昆明医学院检体诊断学课件 心脏体检.ppt

* * 心血管疾病体检要点 医学与人类联系最密切、人才最集中、专业分工最细、知识更新最快、信息量最庞大，面对日新月异不断推陈出新的知识宝库，临床医师不仅要善于应用新理论，而且要熟练掌握基本功，才能在优胜劣汰的竞争中同步于时代… 面对患者和病情，临床医师无私奉献一辈子，只为尽可能准确、及时、完整地回答： 怎么了？ 为什么？ 怎么办？ “机遇偏爱有准备的头脑！” “知识的知识才是力量！” 一、一般原则 以心换心 德才兼备 坚持真理 寻找“突破口” 让病史“增值” 紧密结合辅助检查 紧密结合治疗 1．“以心换心” 心脏体检是完成救死扶伤圣使命的前提。 医务工作者凭“一颗红心两只手”接诊患者，做到“感官所得、心领神会”，调动科学、活跃的临症思维，将使收集到的疾病信息显现更高的诊断价值。 2．德才兼备 虽未必样样新仪器都亲自操作，但每遇疑难病例，老前辈们收集的疾病信息和得出的诊断意见常常令年轻医生耳目一新、口服心服，因为他们拥有厚实的知识储备且具有挚着的敬业精神。 只有朝着又红又专的方向努力完善自我，遇到复杂危急病例，才不会感到“心有余而力不足”。 3．坚持真理 坚持真理必先尊重事实。 以马克思主义的唯物论和辩证法武装头脑，才能尊重病史、症状、体征、特殊检查、化验等疾病客观事实，克服主观主义和经验主义，临阵不慌，去伪存真、有所发现。 4．寻找“突破口” 心血管疾病的临床表现千奇百怪，作为诊断信息，它们的“含金量”大不相同。 抓住主要线索才能纲举目张、事半功倍。临床医生还必须戴着统计学的“有色眼镜”去粗筛疑似诊断，避免陷入小概率事件的“迷宫”。 5．让病史“增值” 病史是疾病发生、发展的动态记录，它可与体检发现相互矫正、相互补充，共同揭示疾病的内在本质。 以病史为线索，力求将症状“变”为体征或用体征“包围”症状，可以提高双方的诊断价值。 6．紧密结合辅助检查 体检发现又为正确、合理选择进一步的辅助检查提供重要依据。 心脏病学素以特殊检查项目众多著称，有些辅助检查所见是体检望尘莫及的，依靠这些线索展开体检思路，可少走弯路。 7．紧密结合治疗 诊断服务于治疗，根本目的是有治疾病，挽救患者生命和改善患者生存质量。随着治疗水平的提高，诊断精度必须提高 7．紧密结合治疗 诊断服从于治疗，当患者生命垂危时，必须放弃烦琐费时的辅助检查、甚至暂停常规体检，争分夺秒挽救患者生命，这在心脏病患者尤其重要。 二、心脏物理检查 视诊 触诊 叩诊 听诊 ．视诊 了解心前区有无异常隆起 心尖搏动的位置、范围、强度、性质. 心前区有无异常搏动。 ．触诊 验证心尖搏动的位置、范围、强度、性质. 心前区有无异常搏动和有无震颤. 有无心包摩擦感等。 ．叩诊 了解心脏相对浊音界的大小、形状、位置变化等. 为展开进一步检查提供依据。 4．听诊 心脏听诊应用已200年仍经久不衰，是心血管检查最重要的内容 听诊要点 优化环境 定位定时 有序完整 动静结合 耳到心到 心率与心律 “心悸”是患者最多用的主诉，其本质是心跳快、慢、重、乱等，听诊常可大致定性。 正常心音 第一、二、三、四心音的： 响度 频率 分裂 相互鉴别。 附加心音 包括喷射音、奔马律、咯喇音、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音、人工金属瓣膜音和起搏音等。 一旦发现应明确其部位、性质。 二尖瓣脱垂 杂音是心脏听诊最重要的内容之一，一旦发现须尽可能明确 部位， 时相， 性质， 传导， 强度， 与呼吸、体位、运动的关系。 心包摩擦音 几种常见心血管病的体检发现