根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的护理.doc

根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的护理 摘要：0的对根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术实施围手术期护理 的效果。方法选取68例于2012年5月?2013年5月在我院行根治性膀 胱全切回肠原位新膀胱术，将其平分为对照组与实验组，两组分别给予常 规护理及围手术期护理，观察两组护理效果。结果实验组术后并发症明 显少于对照组，住院时间明显短于对照组，满意度明显高于对照组（均 P〈0.05）。结论对行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的膀胱癌患者行围 手术期护理，效果显著。 关键词：护理；根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术；效果 膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤之一，对于未累及尿道和发生远处转 移的浸润性膀胱癌，首选根治性膀胱伞切原位回肠新膀胱术，通过该手术 进行尿路改道，术后新膀胱在生理功能及容量上与正常膀胱接近［1］。近 年来，我院对部分膀胱癌患者行根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗， 取得满意效果，现将围手术期护理作以下报道。 1资料与方法 1. 1 一般资料选取68例于2012年5月?2013年5月在我院行根治 性膀胱全切回肠原位新膀胱术，病理报告均为膀胱移行细胞癌II-III级， 术前患者均行彩超多普勒、CT等检杳+活检确诊为膀胱癌，均符合手术指 征，所有入选者均无淋巴结及远处转移。将入选患者根据护理方式不同分 为实验组与对照组，两组均有34例患者。实验组中，患者年龄46?72岁， 平均(53. 8±4. 7)岁，对照组中，患者年龄45?75岁，平均(54. 2±4. 9) 岁。两组膀胱癌患者在年龄等资料上大致相同(P〉0.05),具有可比性。 1.2方法 2心理护理患者在被确诊为膀胱癌后，在护理时，要向患者耐心 解释手术的必耍性、优越性、安全性及手术流程及术屮配合耍点等，同时 向患者介绍膀胱癌治疗成功病例。由于该手术需要尿流改道，因此向其讲 解手术的创新性及注意事项，术前做好新膀胱功能的锻炼。 1.2.2肠道准备肠道准备是否充分直接影响手术疗效。患者术前3d 即进食无渣流质食物，同时给予链霉素、甲硝唑等口服，术前Id禁食， 门服硫酸镁导泄，术前晚及术晨用生理盐水灌肠，直至排出液颜色清亮、 无渣物，则结束灌肠。同时静脉补液营养支持，以保持水、电解质平衡。 1.2术后护理 1.2.1基础护理由于手术时间较长、创伤大患者术后多处于被动体 位，身体较为虚弱，且需长期制动、引流管路多。术后应严密监测患者生 命体征，下腹腹带加压包扎，去枕平卧6h，观察敷料有无渗血及渗液，术 后每1?2h按摩患者身体受压部，鼓励患者咳嗽，预防压疮及坠积性肺炎 的发生，指导患者做双下肢伸屈运动，防止发生深静脉血栓。患者术后机 体抵抗力明敁下降，此时可给予2%碳酸氢钠溶液定时漱口，以保持口腔清 诘。 2管道护理由于术后各种管道较多，如胃管、三腔气囊导尿管、 左右盆腔引流管，因此应明确标注各管道的名称，并固定妥善，避免管道 折叠、受压、堵塞现象，保持管道通畅。 严密记录各管道引流液的性状、颜色、量，发现异常及时报告医师处 理。术后留置胃管持续减压，以减轻腹腔压力，促进伤口愈合，同时给予 少量饮水，若无腹胀情况，即可拔除胃管，指导患者以无渣流食为主，7? 9d后给予半流质之间过度为普食，拔管后若有腹胀情况，可局部按摩腹部， 以促进排气。 1.2.3新膀胱功能的训练①储尿功能的训练。术后第14d开始新膀胱 的冲盈、排空训练，每隔30min定期夹闭和开放导尿管，逐渐到2?3h开 放1次，开放时嘱患者用手按压下腹部，以刺激排尿。7d后拔除尿管进行 下阶段的训练；②盆低肌的锻炼。由于新膀胱的贮存功能较差，其神经不 受排尿屮枢支配，导致排尿可控性较差。因此可指导患者做提肛运动，以 加强尿道外括约肌的张力，缓解尿失禁症状；③尿意习惯训练。根据患者 生活习惯，制定排尿次数和时间，训练其有意识的主动排尿，使大脑皮层 形成排尿反射、建立新的贮尿功能，从而形成有规律的排尿生物钟；④夜 间遗尿护理。由于患者夜间感觉缺如，使其夜间排尿可控性差，以至于夜 间新膀胱过度充盈，在超过尿道括约肌阻力时，尿液遗漏。因此，对夜间 及时排尿的患者，可用闹钟定时控制排尿或带尿布垫，防止尿液溢出。 4并发症护理该手术技术复杂、手术创伤大、手术时间长，术后 容易并发肠漏、肠梗阻、尿道狭窄、尿漏、尿失禁等，因此应做好防范， 一旦发生应及时处理。 1.3对照组给予常规护理，如术前常规准备、术后病情观察、一般护 理等。 1.4观察指标观察两组满意度、住院时间及并发症发生情况。采用满 意度调查调查表评估患者护理满意度，评估等级：不满意、满意［2］。 1.5数据处理方法采用SPASS15. 0软件分析及处理数据，计数资料采 用（％）表示，组间以x 2检验，以P〈0.05,差异具有显著性，以（x士s） 表示计量资料，组间以t检验。