格林―巴利综合征患者急性期病情严重程度和相关因素研究.doc

格林一巴利综合征患者急性期病情严重程度和相关因素研究 ［摘要］目的探讨格林-巴利综合征患者急性期病 情严重程度及相关因素的关系。方法对选取2010年5月? 2013年5月在本院治疗的GBS患者49例，病情等级根据 Hughes评分划分，针对患者发病年龄是否大于40岁、是否 存在延髓及自主神经症状、病情最重时双上肢近端肌力总和 是否彡5分、双上肢F波出现率是否彡50%等指标进行评估。 结果Hughes评分分组比较中，发病高峰期0. 05);而年龄＞40 岁，延髓功能障碍，植物神经功能障碍，双上肢近端肌力总 和＜5, F波的出现频率＜50%，两组间比较，差异有统计学 意义(P40岁不相关(P＞0. 05)。结论存在双上肢近端肌力 差、自主神经功能障碍的GBS患者病情相对较重。 ［关键词］格林-巴利综合征；急性期；严重程度；相关 因素 ［中图分类号］R745. 4 ［文献标识码］A ［文章编号］ 2095-0616 (2013) 16-42-02 格林-巴利综合征(guillain-barre syndrome, GBS) 是一种细胞、体液免疫介导的自身免疫性周围神经疾病，又 称急性感染性多发性神经炎，是临床上引起迟缓性瘫痪的常 见原因之一，其病理改变是周围神经组织中小血管周围淋巴 细胞和巨噬细胞浸润导致周围神经炎症及髓鞘脱失，严重病 例可出现继发轴索变性，早期和治疗可以使患者病死率降低 [1-2]。本研究对2010年5月?2013年5月在本院治疗的 49例GBS患者的早期临床特点分析，并做电生理学检查，以 探讨影响GBS病情进展的相关因素，现报道如下。 1资料与方法 一般资料 选取2010年5月?2013年5月在本院治疗的GBS患者 49例，其中男29例，女20例，年龄15?71岁，平均 (46. 81 ±9. 73)岁。所有入选的GBS患者均符合Asbury等 于1990年制定的诊断标准，临床均经电生理及脑脊液化验 检查，并由神经系统专科确诊。 GBS主要临床表现 起病急性或亚急性，患者有感染史，表现为四肢对称性、 弛缓性的瘫痪，快速进展的无力和感觉异常，甚至表现为神 经功能障碍，如眼肌、面肌、咽喉肌、呼吸肌及肢体肌肉无 力，渐渐的不能独立行走；脑神经受累，出现F波或H反射 延迟，严重时可危及生命，通常临床恢复较缓慢，部分患者 预后差。 1. 3 Hughes评分标准[3] 健康为0分；神经系统临床症状和体征轻微，仍可进行 体力劳动为1分；不需要依靠拐杖可独立行走，体力劳 动无法进行为2分；依靠拐杖或其他帮助可行走为3分；卧 床或需要乘坐轮椅为4分；需要借助呼吸机辅助呼吸为5分; 死亡记为6分。轻症患者：评分1?2分，重症患者：3?6 分。 1.4评定方法 1.4.1界定发病高峰四肢肌力最差时，或需应用呼吸 机治疗时即为发病高峰。 1.4.2肌力的评定肌力按0?V级评定，两级之间则按 评为0. 5分。 1.4.3电生理F波出现率测定上肢的正中神经。 1.4.4延髓功能障碍临床表现为咽反射减退或消失、 吞咽困难、构音障碍等。 1.4.5自主神经功能障碍主要表现为由GBS引起高血 压、低血压、体位性低血压、心律失常、尿便障碍等。 1.5治疗 临床治疗首先用糖皮质激素治疗（包括地塞米松、甲强 龙或泼尼松）治疗，然后采用免疫球蛋白静脉滴注，对重症 患者则采用呼吸机辅助治疗。 1.6统计学处理 应用SPSS15. 0统计软件进行统计分析，计量资料用（） 的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，对影响因 素进行多因素Logistic回归分析，P0. 05）；而年龄＞40岁， 延髓功能障碍，植物神经功能障碍，双上肢近端肌力总和 ^5, F波的出现频率＜50%,两组间比较，差异有统计学意 义（P40岁不相关（P＞0. 05）。 3讨论 格林-巴利综合征是由感染后，通过细胞免疫和体液免 疫介导的炎性脱髓鞘性周围神经病。其病变主要在周围神 经，包括神经根、脊神经节、颅神经等。主要病理改变为水 肿，炎性细胞浸润及节段性脱髓鞘［4-5］。其及时治疗非常 重要，如果第一时间到医院接受治疗，70%的患者能够恢复 健康。 本研究中，Hughes评分分组比较中，发病高峰期0. 05）； 而年龄＞40岁，延髓功能障碍，植物神经功能障碍，双上肢 近端肌力总和＜5, F波的出现频率＜50%，两组间比较，差 异有统计学意义（P40岁不相关（P＞0.05）。提示患者一旦出 现延髓功能障碍，植物神经功能障碍及双上肢近端肌力障碍 等情况，预示着其病情可能进一步进展至重症。而年龄＞40 岁与GBS患者病情发展至重症不相关可能与该研究样本量较 小有关，需扩大样本。而且临床医生应密切观察患者病情的 进展，防止病情进一步发展。 ［参考文献］ ［1］王浩，罗袓明.神经病学［M