根因研究法在缓解手术室急诊腹外伤患者负面情绪中效果观察.doc

根因研究法在缓解手术室急诊腹外伤患者负面情绪中效果观察 ［摘要］目的探讨根因分析法在缓解手术室急诊腹 外伤患者负面情绪中的临床疗效。方法选择重庆市第三人 民医院2009年4月?2012年6月收治的114例接受急诊手 术的开放性腹部外伤患者的临床资料，将2010年12月前未 开展根因分析法时收治的57例患者作为对照组，2010年12 月?2012年6月间开展根因分析法后收治的57例患者作为 实验组。患者出院半年后采用SCL-90与SF-36量表评估其 症状及生活质量。结果SCL-90量表中，实验组抑郁 ［(1.63±0. 26)分］、焦虑［(1.78±0. 38)分］及恐怖 ［(1.62±0.24)分］评分优于对照组［(2.01±0.44)、 (2. 15±0.47)、(1.93±0.37)分］，差异有统计学意义(t =5.614、4.622、5.307, P 0.05)，具有可比性。本次研 究中，所有患者或其家属均签署过知情同意书，且经过我院 伦理委员会的审批。 1.2方法 1.2. 1实验组于2010年12月起在科室内建立根因分 析小组，组长由科室内的护士长担任。患者入院后，为患者 家属发放一本记录册以记录由入院到完成手术这一阶段患 者所认为的不足之处。在日常工作中，及时与病房内的患者 进行沟通，用温暖的语言使其感到放松，并引导其讲出日常 护理工作中医护人员的不足之处以及自己内心的建议与意 见。医护人员在交班之前将患者的想法记录在本子上，传递 给下一班的工作人员。每一班工作人员在开始上班后，根据 本子上新出现的内容，对自己的工作方法及时进行调整。每 周选定一个时间进行整个科室的集体讨论，讨论前收集本周 患者及医务人员所提出的各类问题与不足。讨论过程中，采 用分组的形式先由各个小组对患者所提出的各项问题的原 因进行寻找。在每个小组得出自己的结论后，再进行组间的 交流与汇总，确定问题的根源所在，并提出应对的策略。实 验组在此基础上，将根因分析法应用于患者的护理中，针对 所发现的问题，在实际工作中做出改进。患者入院后，通过 各项辅助检查，对患者的病情进行评估，并对患者做出相应 的解释，同时对患者进行鼓励，打消其恐惧心理。对于接受 脏器摘除如脾脏切除术的患者，向其普及基本的医学常识， 如脾脏在机体所扮演的功能，脾脏被切除后并不会影响曰常 生活质量。术后对于担心手术切口影响外形的患者，请整形 外科会诊，制订治疗方案，给予患者足够的自信。若患者在 术中或术后发生并发症，此时除必要的治疗与抢救措施外， 医护人员应设身处地考虑患者的想法，并通过心理辅导与患 者沟通，缓解其焦虑、恐惧等负面情绪。 1.2.2对照组对照组入院后接受常规的围术期护理， 包括入院后与家属谈话，安抚患者紧张、焦虑的心情，术中 配合手术医师对患者的各项生命体征进行监测，对发生意外 情况的患者实施抢救措施，术后对患者进行常规的切口护理 与心理护理。 1.3评价标准 于患者出院半年后发放SCL-90量表与SF-36量表对患 者的症状及生活质量进行调查。SCL-90量表共包括躯体化、 强迫症状及人际关系等9项内容，每项的分数为1?5分， 分数越高代表患者的自觉症状越重［3］; SF-36量表共包括躯 体功能、躯体健康、精神健康等8项内容，每项的分数为1? 5分，分数越高代表患者的自觉症状越重［4］。 1.4统计学方法 采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布计 量资料以均数土标准差（x士s）表示，两独立样本的计量资 料采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。以P 3讨论 在以往的研究中，对于接受手术的腹部外伤患者的心理 干预往往从术后才开始［5］，但在本次研究中，通过使用根 因分析法对以往患者在手术室中的表现进行分析，发现患者 的负面情绪往往从入院接受外科手术前就存在。从患者入院 到进入手术室，直至手术开始前，这段心理干预的真空期， 医务人员尤其是护士常无法进行干预［6-7］。由于患者入院 后直至进入手术室，护士将大部分注意力放在了建立静脉通 道，观察患者的各类生命体征［8］，但此段时间同时也是心 理障碍的高发阶段，首先造成外伤的原因如车祸、斗殴等， 都使得患者的生理与心发生应激反应，其次疼痛、血腥的场 景更加重了患者的恐惧、焦虑［9］。以往常认为负面情绪在 术后才会出现，但通过一段时间根因分析，笔者所在的根 分析小组总结出在手术室进行适当的心理干预能够有效缓 解患者紧张焦虑的心理状况。开放性腹部外伤患者主要存在 以下几点心理问题：①开放性腹部外伤患者入院时由于出血 较多，患者的恐惧心理较强，若合并有轻度的休克，患者常 表现为烦躁不安，甚至不配合医护人员的救治工作。②由于 脾脏破裂在腹部外伤中的发生率较高，大部分患者需要接受 脾切除手术［10］。而许多患