棘突纵割式颈椎管扩大人工骨桥成形术护理.doc

棘突纵割式颈椎管扩大人工骨桥成形术护理 【摘要】 本手术是治疗颈椎病的非常有效的方法， 近年来国内开展了用人工骨取代自体骨的改良手术，并获得 了良好效果，对于此手术的良好护理，可以避免术后并发症 产生，促进病人康复，达到满意的治疗效果。 【关键词】 脊髓减压；椎管狭窄；人工骨桥观察； 护理 曰本东京大学骨科黑川教授设计使用并报道了棘突纵 割式颈椎管扩大形成术，这种具有世界先进水平的手术方法 是通过使用高速微型气磨钻将棘突纵向分割，使棘突及椎板 向两侧展开，棘突间植入髂骨块，并用钢丝固定使椎管扩大， 以迗到解除脊髓压迫的目的，几十年来的实验证明，此种方 法对于先天性颈椎管狭窄，颈椎后纵韧带骨化症以及3个间 隙以上的间盘退变的脊髓型颈椎病等造成的椎管狭窄症等 症非常有效。但是，此手术还是存在取骨量多，造成出血量 大，取骨区疼痛以及手术后颈椎活动受限明显缺点。近年来 国内开展了用人工骨取代自体骨的改良手术，并获得了良好 效果，我科从2007~2011年采用与自体骨更相似的人工骨进 行改良式黑川手术，共施行24例。年龄32~58岁。对于此 手术的护理，我们总结了一些经验和体会如下。 1术前准备 1.1心理护理 颈椎病手术大，时间长，又由于此手术方法新，技术要 求高，故大多数患者存在着恐惧心理，对手术后效果顾虑较 多。因此，术前我们对病人进行耐心的解释工作。讲明目的， 解释手术方法，介绍成功病例，使患者增强信心，解除心理 顾虑，主动配使医护人员的工作。 1.2配置颈托，颈托上面往下颌和枕骨，下面抵住双 肩，活动度较小，制动效果好，我院一般采用前后两片式颈 托，术前病人要试戴并适应颈托，为术后颈部能获得外在稳 定及手术部位早日恢复打下基础。 1.3适应性指导训练 由于术后需要3~6天的持续卧床时间，术前重点指导训 练：（1）患者适应在床上大小便及正确使用便器；（2）训练 患者平卧位、侧卧位吃饭喝水；（3）轴向体位变换。（4）床 上功能训练的方法。例如：上肢握拳运动，下肢足背伸运动。 （5）有效咳嗽及呼吸。 1.4皮肤准备 备皮时要与病人做好沟通，尽量使患者保留可承受的发 型。除按常规备皮外，特别注意病人的皮肤情况，因为皮肤 破损及感染都可能造成术后感染，以致手术失败。 1.5术前物品准备 除常规手术病人物品外，还应准备气管切开包，沙袋（约 20cm X 15cm大小）、软枕等。 2术后护理 2.1生命体征的观察 术后给予全麻插管护理，置病人与去枕平卧位，禁食水 6小时，观察病人的呼吸状况，是否有咽后壁水肿导致的呼 吸困难。并观察其心率、脉搏、血压及意识清醒状态。当病 人血压偏高或偏低，心率过快，脉搏不规则时及时通知医生。 2.2手术后最重要的护理原则 确保颈部勿扭转、弯曲（前曲、后曲）。 将病人从平车搬到病床时，要保持头颈部与身体轴线一 致呈中立位，具体做法：医生将病人的头部固定于两手之间， 保证在搬运病人过程中病人头部不扭转。其他:T4名医护人 员将身体水平抬起，一齐将病人移至床上，置患者平卧位. 然后将事先准备好的两个沙袋分别置于头部两侧，头部下面 垫以大棉垫已迗到确实可靠地制动作用。 2.3体位护理 从第一天开始，将病人床头摇高15°，每日增加 15~60°，因人而宜。给病人翻身时采用轴线翻身的原则， 保持头、颈、躯干三点成一水平线，防止颈部屈曲过伸。翻 过身后，注意观察患者身体是否处于一条直线，有无不适感。 侧卧时，枕头高度同一侧肩宽。平卧位时，用软枕将病人头 部垫好，绝对要防止颈椎呈前曲位。术后病人需坐起时，首 先给病人佩戴特制颈托以制动。 2.4观察伤口情况 术后严密观察患者伤口是否出血，血肿，及血肿所致的 脊髓受压迫现象，如有异常应及时通知医生，查明原因，更 换敷料，保持伤口清洁干燥。 保持伤口引流管通畅，并连续记录至拔管为止。引流管 要固定好避免牵拉，防止拖出。一般术后24~48小时拔管， 2周拆线。 2.5观察肢体感觉运动 病人麻醉清醒后，立即检查器上下肢感觉运动，皮肤感 觉。与病人术前相比，神经功能恢复状况是否有所好转。术 后第一天鼓励病人逐步开始四肢活动，如上肢握拳运动，下 肢足背伸运动等，减轻肌肉无力萎缩，促进血液循环，防止 深部静脉血栓。 2.6饮食护理 术后6小时可进水，指导饮食，吃清淡易消化食物。如 稀粥、肉片汤等，减少胃肠不适。术后3日，病人一般情况 良好，逐渐进高蛋白，高热量饮食，增强机体抵抗力。 2.7预防并发症的护理 2.7.1防止压疮的发生，术后：T6小时，给予病人翻 身，避免推、拉、拖等动作。白班1?2小时一次，夜间2?3 小时一次。保持患者床单清洁干燥无渣无潮湿。如有潮红用 50%酒精按摩其受压部位及骨突处。 2.7.2防止泌尿系统感染。有留置导尿管，应嘱病人 多饮水，每天150(^2000