垂体瘤影像诊断 (2).pptVIP

垂体瘤（pituitary tumor ） 顾潇磊 垂体的生理作用及地位 内分泌的中枢 承上：接受下丘脑释放的激素 信号 启下：决定内分泌腺体发挥功能状态 生命必须器官，保护在最安全的部位 垂体与邻近组织解剖 影像学垂体与邻近组织的解剖 尸体解剖发现垂体肿瘤达22.5%，无性别差异 CT、MRI的应用，垂体为腺瘤发现例数明显增加，大肿瘤发现例数在下降 偶然发现的垂体瘤 临床垂体瘤，女性病人较多 垂体瘤的发生率 良恶性分类 前叶及后叶肿瘤 按肿瘤功能分类 病理学分类 垂体瘤的分类 垂体前叶—腺垂体，占70%，女性稍大于男性 垂体瘤大多数为腺垂体细胞瘤，垂体腺瘤 垂体后叶—神经垂体 垂体后叶肿瘤较少，肿瘤又可称垂体细胞瘤 垂体前叶与后叶 分泌性腺瘤（65~80%） 单激素分泌腺瘤 多激素分泌腺瘤 无分泌功能腺瘤 未分化细胞瘤 瘤样细胞瘤 垂体瘤功能性分类 部位 1鞍内 2鞍外生长 3异位生长 大小 微腺瘤（≤10mm）大腺瘤（大于10mm） 生长类型 扩张型 肉眼可见周围侵犯 转移 腺瘤 典型 非典型 腺癌 发现淋巴、血管、远处转移 非腺瘤 原发或继发非腺垂体细胞肿瘤 类似腺瘤的垂体增生 病理学分型 导致肿瘤发生的可能因素 垂体本身缺陷、下丘脑功能失调、其他刺激因子 肿瘤本身克隆性质 单克隆细胞肿瘤起源于单个细胞突变 多克隆细胞肿瘤起源于外来刺激 肿瘤及组织内致癌基因研究 垂体瘤的发生机理 女性 闭经、泌乳、不孕、性欲减退、流产、体重增加、 水肿 男性 阳痿、乳房发育、泌乳、不育、毛发稀疏、睾丸、 睾丸软小 临床表现（催乳素瘤PRL） 生长激素瘤临床表现 容貌改变 肢端肥大 微腺瘤：局限于鞍内，宜采取冠状面观察，平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。依靠间接征象：垂体高度＞8mm，垂体上缘隆凸，垂体柄偏移和鞍底下陷。 影像学CT表现 垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦。 肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。 垂体微腺瘤表现： 瘤体直径≤10mm; 瘤体内信号异常，多呈长T1长T2信号 垂体上缘局灶性对称或不对称上凸 垂体柄移位 间接征象 鞍底下陷 动态增强，微腺强化程度低于周围正常垂体 MRI检查 1.瘤体直径＞10mm; 2.鞍内正常信号信号消失；肿瘤实体性部分呈等T1、 T2信号，囊变及出血部分呈长T1、T2信号； 3.肿块向上生长呈“束腰征” 垂体大腺瘤MRI表现 垂体微腺瘤 垂体大腺瘤 鉴别诊断 鞍结节脑膜瘤 颅咽管瘤