传染性单核细胞增多症 (课件).pptVIP

传染性单核细胞增多症(infection mononucleosis)是由Epstein Barr(EB)病毒感染所致。1964年首先由Epstein Barr等从淋巴瘤组织中分离出类似疱疹病毒颗粒而命名。本病是一种以乏力、头痛、发热、咽炎、淋巴结肿大，非典型性淋巴细胞增多，异嗜性抗体及轻度一过性肝炎为特征的综合征。常发生于儿童及青少年。 概念 传染性单核细胞增多症 病原学 EB病毒 科属 特性 抗原 膜抗原(MA) 衣壳抗原(VCA) 核抗原(EBNA) 早期抗原(EA) 淋巴细胞检出的膜抗原(LYDMA) 以上抗原均产生相应的抗体 VCA-IgM是新近感染的标志 流行病学 传染源 病人、隐性感染者、携带者 传播途径 主要经口-口接触传播、可经输血、器官移植或骨髓移植感染 易感人群 年长儿及青少年多见 流行特征 季节：四季均可发生，以秋末、冬初较多 流行状况：多为散发，也可呈一定规模的流行 发病机制 EBV 上皮细胞感染 （唾液腺） 咽部 （扁桃体的B淋巴细胞） 咽峡炎 颈部淋巴结肿大 持续带病毒 其它部位B淋巴细胞 血液 多克隆B淋巴细胞活化 多克隆抗体 特异性抗体 嗜异性抗体 自身抗体等 Tc产生 作用于携带EBV的B淋巴细胞 变异淋巴细胞 B淋巴细胞表面的抗原性改变 刺激其它B淋巴细胞产生特异性抗体 一系列的临床表现 肝脾肿大、心肌炎、 肺炎、肾炎、神经系统表现等 临床表现 潜伏期：5~15天 一、发热 热度、热型不规则、热程不定、中毒症状不重 二、咽峡炎 扁桃体肿大（80%）、假膜（50%） 三、淋巴结肿大 80 % ~100%，以颈部最多见 四、肝脾肿大 多为轻度，2/3肝功能异常 五、皮疹 为多型性 六、其他 鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统等少见表现 实验室检查 一、血常规 WBC总数升高，淋巴细胞增多 变异淋巴细胞大于10%或绝对值大于1.0×109/L 二、血清学检查 1. 嗜异性凝集试验 2. EB病毒抗体测定 特异性VCA IgM检测 三、EBV-DNA检测 诊 断 一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大等三联征 二、变异淋巴细胞 大于10%或 总数1.0×109/L 三、嗜异凝集抗体阳性 EB病毒VCA抗体阳性 PCR检测EBV-DNA阳性 鉴别诊断 巨细胞病毒感染 由于病毒对靶器官细胞的作用所致，传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关。 急性淋巴细胞性白血病。 儿童——急性感染性淋巴细胞增多症 甲型病毒性肝炎 链球菌所致的渗出性扁桃体炎 治 疗 一、一般治疗 二、对症治疗 为主要治疗措施 三、抗病毒治疗 干扰素、阿昔洛韦或更昔洛韦疗效 四、肾上腺皮质激素 重症患者短程使用肾上腺皮质激素可减轻症状 预后 自限性疾病，大多数预后良好 病程为1~2周。少数病人的病程迁延，达 数周、数月、甚至数年 病死率1%，主要死因为喉梗阻、噬血细胞综合征、脑干脑炎、脾破裂、心肌炎等 * *