第六章 心血管系统疾病(病理学).pptVIP

二尖瓣狭窄 左房血流入左室受阻 左房代偿性扩张、肥大 左房血液淤积 肺静脉回流受阻 肺淤血、水肿 漏出性出血 腔静脉回流受阻 体循环淤血 血液流经狭窄口引起漩涡 心尖部舒张期 隆隆样杂音 呼吸困难，咳嗽， 咳粉红色泡沫样痰 颈静脉怒张、肝脾肿大 下肢浮肿 肺内小A收缩 肺A压升高 右室扩张 右房淤血 右室代偿性肥大 4 临床表现： （1）心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。 （2）X线检查：早期左心房肥大 呈倒置梨形心 （3）左心及右心衰竭的表现 （4）继发附壁血栓、栓塞 三、二尖瓣关闭不全 （mitral insufficiency ） 病因：多由风湿性心内膜炎引起，也可由急性、亚急性心内膜炎引起。常与二尖瓣狭窄同时发生。 动力学改变： 左房扩张、肥大 左室扩张、 肥大 右室扩张、肥大 左心及右心衰竭 二尖瓣关闭不全 左室收缩时血液返流回左房 血液反流引起漩涡 心尖部收缩期吹风样杂音 心舒张期左室 容量负荷增加 左室代偿性肥大 扩张 左心血液淤积 肺静脉回流受阻 肺淤血水肿 漏出性出血 呼吸困难 咳粉红色泡沫样痰 肺小动脉收缩 肺动脉压升高 右室肥大 右室扩张 右房扩张 颈静脉怒张 肝脾肿大 下肢浮肿 腔静脉回流受阻体循环淤血 左房淤血 3 临床表现： （1）心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。 （2） X线检查：左心室肥大呈球形心. （3）左心及右心衰竭的表现。 四、主动脉瓣狭窄： （aortic valve stenosis） 1 病因：主要由风湿性动脉炎引起。 动力学改变：主动脉瓣狭窄 左室排血 左室代偿性肥大 左心衰竭 右心衰竭 3 临床表现：主动脉瓣区可闻及收缩期杂音； X线查呈靴形心。 五、主动脉瓣关闭不全：（aortic valve insufficiency ） 病因：主要由风湿性心内膜炎引起。 2 血流动力学改变：在舒张期 主动脉瓣关闭不全 主A血反流左室 左室容量 左室代偿性肥大 左心衰竭 右心衰竭 3 临床表现：主动脉瓣区可闻及舒张期吹风样杂音；脉压差增大的体征。 第七节 心肌病和心肌炎 一 心肌病： （一）概念：是一类原因不明的心肌疾病，亦称原发性心肌病。 可分为三个临床病理类型 ： 扩张性心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病 （二）病理类型： 1 扩张性心肌病（最常见） （1）特征：进行性心脏肥大、心肌收缩力下降和心腔高度扩张。 （2）肉眼观：各心腔均扩张，整个心脏呈球形。 （3）镜下：心肌细胞不均匀肥大和伸长，可有灶状变性和坏死；心肌间质纤维化。 （4）临床：心力衰竭的症状和体征，可发生猝死。 2 肥厚性心肌病： （1）特征：心肌左室显著肥厚、室间隔不对称性 增厚、舒张期心室异常，左室流出道 受阻。 （2）病因： 与基因异常有关。 （3）肉眼观：心脏增大，室间隔呈不均等的肥厚 厚度大于左室游离壁。 （4）镜下：心肌细胞排列紊乱，且显著肥大。 （5）临床：呼吸困难，器官栓塞。 3 限制性心肌病： （1）特征：以心室充盈受限为。 （2）典型病变：心内膜和心内膜下心肌进行性纤维化，导致心腔狭窄，心内膜明显增厚，心内膜处可有血栓形成。 （3）镜下： 心内膜纤维化，玻璃样变和钙化，附壁血栓。 心内膜下心肌萎缩、变性 4 克山病： （1）病因：不清。可能与微量元素和营养物质缺 乏有关。 （2）病变：心肌严重变性、坏死和瘢痕形成。 肉眼观 心脏增大，呈球形，心腔扩张， 室壁薄，心尖为重。 切面：室壁有散在的瘢痕灶。 镜下：心肌不同程度的变性、坏死。 慢性病例以瘢痕灶为主。 电镜 I带致密重叠，肌节凝集 线粒体肿胀，嵴消失（钙盐沉积） 二 心肌炎： 心肌炎指各种原因引起的心肌局限性或弥漫性的炎症性病变。 各种因素如病毒、细菌、真菌、寄生虫等均可引起心肌炎，但以病毒引起的心肌炎最多见。 （一）病毒性心肌炎 1 病因： 主要是柯萨奇病毒、埃柯病毒和风疹病毒等。 机制 直接破坏心肌细胞 通过T细胞介导的免疫反应 心肌损害。 2 病变： （1）心肌间质水肿。 （2）其内出现大量淋巴细胞和组织细胞浸润。 （3）心肌细胞变性坏死。 （4）晚期心肌间质纤维化伴