加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施方案.docx

进一步加强医疗质量管理防范医疗安全风险 实施方案 为改善群众就医体验， 有效防范医疗安全风险， 进一步加强医疗质量管理，防范医疗安全风险。 根据山东省卫计委和山东省中医药管理局《进一步加强医疗质量管理防范医疗安全风险的通知》要求，结合我院实际情况，制定医院加强医疗质量管理防范医疗安全风险活动实施方案。 一、活动目标 通过开展医疗质量管理防范医疗安全风险专项整顿活动， 进一步 强化依法执业意识，落实主体责任，改善医疗服务，防范医疗安全风 险，加强监管，改进管理，切实保障医疗质量、 服务质量和医疗安全， 维护病人的合法权益。 弥补各类医疗安全管理漏洞， 整治医疗安全隐 患，杜绝医疗安全事故的发生。 二、组织领导 院领导高度重视此项活动， 成立了“医疗质量安全管理和风险防范专项整顿活动领导小组” 。由院长亲任组长，制定活动方案，周密安排，精心部署，组织全院开展自查，对发现问题及时整改。 三、工作重点 1、依法执业。重审医院《医疗机构执业许可证》 、《放射诊疗许 可证》、《母婴保健技术许可证》等行医资格证书。严格对照执业范围 界定医院科室设置和行医范围。保证年度校验遵期进行。 2、18 项核心制度落实。深入开展医疗质量管理核心制度 (十八项 ) 的学习与落实。医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括 :首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。 3、医院感染管理及传染病管理。设立医院感染管理领导小组， 修订《院感工作制度》、《院感与疾病控制管理制度》 、《医院消毒灭菌 制度》、《消毒隔离制度》，强化院感管理及传染病管理力度。 4、医患沟通及医疗纠纷处置。设立院长接待日、医患沟通日、 投诉电话和意见箱等沟通平台，及时了解病人疾苦，关注病人要求， 并持续改善医院就医环境，不断提高服务条件，杜绝医疗纠纷。制定 《医疗纠纷应急处理预案》 ，防患未然。 5、合理用药、检查。加强我院药物临床应用管理，建立统一、 规范的药物临床使用管理机制， 推进临床合理用药， 严格掌握适应症 检查，保障医疗质量和医疗安全， 加强并持续开展我院合理用药监测 工作，推进合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝过度检查、过度治 疗、大处方等不良现象。 6、药品、耗材采购和使用。严格按照《药品管理法》及《处方 管理办法》和抗菌药物的合理应用等要求，开展药事管理工作。定期 召开由院长主持的药事会，对药品质量管理、处方点评、不良反应监 测、临床合理用药、药品调剂质量等进行督导。 严禁未经批准的药品、 医疗器械、耗材流入医院。 7、价格管理及收费。严格按照泰安市物价局 卫生局 人社局印 发的《泰安市非营利性医疗机构医疗服务价格表》 制定医院医疗项目 价格，并执行。 运用现代化的院管软件管控医院收费，杜绝不合理收 费、私自收费等不良现象。 8、贯彻落实“九不准”。深入学习“九不准”规定， 认真抓好贯 彻执行，坚决查处违规行为，切实加强监督检查。院内医务人员一旦 查出违反“九不准”规定，坚决辞退，绝不姑息。 9、信息系统安全管理。医院系统分为硬件安全和软件安全两部分。网络管理、系统管理和 HIS 系统的权限由专人负责。所有用户建立、开通需由院长审批。信息管理员对网络系统实行监控、查询，及时对故障进行有效隔离、 排除和恢复工作， 以防灾难性网络风暴发生。所有上机操作人员严格执行《医院计算机信息系统管理制度》 ，严禁私自安装软件、插入临时储存介质、变更计算机硬件等不良行为。 四、实施步骤 : 第一阶段 (2018 年 10 月 17 日):学习、认识。 第二阶段 (2018 年 10 月 18-19 日):自查、整改。 第三阶段 (2018 年 10 月 20 日):总结、提高。 医疗质量、医疗安全是医院管理工作的核心，各职能部门、科室管理者要深刻认识新形势下医疗安全工作挑战， 剖析医疗安全问题原 因，深刻认识做好医疗质量安全管理重要意义， 深入开展医疗安全管 理，制定目标任务计划，确保此项工作落实到实处。 肥城查庄矿医院 2018 年 10 月 20 日