肠系膜上动脉血栓的应对.pptx

肠系膜上动脉血栓的应对superior mesenteric arterial thrombosis胆道血管美容程艳明病因肠系膜上动脉血栓形成多发生在/subview/292047/292047.htm动脉粥样硬化的基础上，这类病人常合并弥漫性/subview/84242/84242.htm动脉硬化，少数患者由于自发性、孤立性肠系膜上动脉夹层导致血栓。此外，肠系膜血管移植术后，血管创伤、血液凝固状态的改变亦可促使血栓形成。临床表现肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢，发病前多存在慢性肠功能不全或伴有/subview/292047/292047.htm动脉粥样硬化性疾病。1.腹痛进食后出现弥漫性腹部绞痛，可从上腹向后背放射。腹痛发作与进食量呈正相关，一次发作可持续2～3小时。亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。2.恶心、呕吐、/subview/121512/121512.htm腹泻剧烈绞痛可伴发恶心、呕吐，随症状进行性加重。病人因惧腹痛而不敢进食。肠道供血不足可有慢性/subview/121512/121512.htm腹泻，粪便量多，呈泡沫状，粪便中有大量的脂肪丢失。3.体重减轻因慢性/subview/121512/121512.htm腹泻，营养大量丢失，病人可体重减轻和/subview/249560/249560.htm营养不良临床表现4./subview/74532/74532.htm急腹症可出现剧烈的腹痛，伴有频繁的呕吐，呕吐物为血性物，肠蠕动增强；血性便在肠系膜/subview/1179266/1179266.htm动脉栓塞中少见。进一步发展就会出现肠坏死及/subview/432126/432126.htm腹膜炎等症状，甚至导致/subview/25882/25882.htm休克。5.体征早期/subview/249560/249560.htm营养不良是主要体征，有时在上腹部可听到收缩期血管杂音。后期发生肠管坏死，出现/subview/432126/432126.htm腹膜炎体征及/subview/25882/25882.htm休克的征象。检查1.白细胞计数可升高，红细胞比容升高及/subview/485821/485821.htm酸中毒等。2.腹部X线片早期可见大小肠有轻度或中度扩大充气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液可呈普遍密度增高。3.选择性腹腔动脉造影可在该动脉起始部3cm以内发现血管的完全闭塞，因为存在侧支循环，故梗阻远侧动脉可有不同程度的充盈。4.CT扫描在增强和灌注动态图上可显示肠系膜上动脉血栓形成。表现为小肠肠管扩张，肠管环形增厚，呈“晕圈样”改变，又称为双晕征。严重肠缺血时，肠壁界限不清、模糊，肠腔或腹腔内合并高密度血性腹水诊断1.病史老年病人，既往患有/subview/292047/292047.htm动脉粥样硬化性疾病，或有肠系膜血管移植手术史、血管创伤史，或有血液高凝状态等。注意与/subview/113447/113447.htm房颤心房血栓脱落导致的肠系膜上/subview/1179266/1179266.htm动脉栓塞相鉴别，后者多有/subview/113447/113447.htm房颤等/subview/124991/124991.htm心律失常病史。2.临床表现进食后腹部绞痛，慢性/subview/121512/121512.htm腹泻、/subview/249560/249560.htm营养不良或消瘦。3.辅助检查腹腔动脉造影显示肠系膜上动脉起始部粥样硬化、血栓形形成，是诊断的重溶栓和抗凝治疗?溶栓剂主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部位，使纤维蛋白快速溶解，甚至几分钟内即可完成，也可以全身使用尿激酶或链激酶。严重的胃肠道出血是使用溶栓剂的禁忌证。抗凝治疗可选用肝素、低分子量肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫等药物。抗凝药物治疗前、后，应注意监测凝血酶原时间、出凝血时间和血小板计数，以防继发出血。溶栓和抗凝治疗效果不十分确定，故在使用时应灵活掌握，根据患者的不同情况具体分析，决定是否使用溶栓和抗凝疗法。2.手术治疗　手术方法有：血栓内膜剥脱术；用自体静脉或人造血管行搭桥转流术；将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉；其他，尚可采用分期球囊导管扩张和放置支架的方法。手术后处理　严密观察腹部症状和体征，特别是进行消化道重建手术的患者。若出现/subview/127018/127018.htm肠瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正/subview/485821/485821.htm酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治疗DIC及多器官功能衰竭，并防止手术后形成血栓。护理2.1.1心理护理由于本病起