肾绞痛的教学交流.pptx

肾 绞 痛; 肾绞痛是泌尿外科急症中的一种常见症状。主要是因肾盂、输尿管发生急性阻塞，引起阻塞部位以上急性积水：肾盂内压力急剧增高，诱发肾盂、输尿管痉挛，而发生的极其剧烈的疼痛。;发病原因 ;诊 断 ;诊 断;体格检查 ;体格检查 ;化验检查;X线检查; 在较好的X线平片上，可清晰地看出两侧肾脏阴影和腰大肌边缘，而肠道内无气泡阴影。阅片时要仔细观察肾区、输尿管行径及膀胱范围内有无结石阴影，注意骶骨、髂骨及骶髂关节，因输尿管结石经常在此处与骨质重迭，以致被忽略。90％以上的输尿管结石可以在X线平片上显影，但有的结石显影较差 。; 显影清楚与否主要决定于结石的大小及其化学成分。如草酸钙结石显影最佳，碳酸盐和磷酸盐次之，纯尿酸盐、胱氨酸和黄嘌呤结石密度较低，在X线乎片上几乎不显影。输尿管结石有各种不???的形状，有的是圆形，有的是多角形，以椭圆形居多，因结石长久停留在输尿管内变形所致。 ; 在确定肾绞痛的病因及肾，输尿管有无积水时，可做静脉排泄性造影或逆行肾盂造影，对尿路平片无阳性发现而需进一步确诊者，尤为必要。 静脉排泄性造影可显示输尿管阴影是否与怀疑的阴影重迭，如有重迭则证实为结石，同时可见患侧肾盂排泄减慢。 ;膀胱镜及输尿管镜检查;肾绞痛的处理; 感染需及时地应用抗生素控制，必要时同时行肾穿刺置管引流或开放造瘘以解除梗阻，况且引流管为日后的碎石治疗等提供着安全保障；肾绞痛主要是结石梗阻使肾盂内压力增高或结石刺激、继发感染诱发肾盂输尿管平滑肌的剧烈蠕动，因而当予以解痉，抗炎。解除痉挛的药物可应用抗胆碱药物、黄体酮类药物、钙离子通道阻断剂等，必要时可予以度冷丁等强力止痛。 ; 剧烈的绞痛用上述药物治疗无效时，可予0．25％普鲁卡因80m1作肾囊封闭，效果良好。还可采用针灸止痛，取穴；足三里、肾俞、三阴交等穴位，用强刺激持续行针法。对于不能控制的绞痛或严重梗阻者可予以急诊碎石治疗，迅速解除梗阻。当急性梗阻性无尿时应置管引流，及手术取石或碎石以挽救肾功能。;Thank You !