肝癌微波消融术2.pptx

肝癌微波消融术 ;原发性肝癌和转移性肝癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类的健康，发现时多属中晚期，缺乏有效的治疗手段。目前最直接、最彻底的方法众推手术切除，但由于肿瘤过大、位置不当、肝硬化、肝功能差或合并心功能不全等原因，仅存20%左右可手术切除。但手术复发率较高，而放、化疗均达不到彻底杀灭肿瘤的目的。;目前影像引导下的微波消融治疗在肝癌的临床治疗应用以较为成熟，并取得了很好的远期效果。，尤其是对于≤3cm的小肝癌，微博与射频消融的效果相当，取得了和手术相同的临床疗效。 因此大力发展和规范肝癌的局部消融治疗，对提高肝癌的治疗水平以及延长患者生命有重要的临床价值。;方法;适应症 ;微波消融治疗肝癌适应症较广，一般可用于直径直径≤6cm的单发结节，或多发结节数目≤4枚；且肿瘤位置合适， Child分级一般为A级或B级，C级则应特别慎重。 一般要求血小板计数＞5万，凝血酶原时间（PT）＜20秒，凝血酶原活动度（PA） ＞50%。 根据不同病情及治疗目的不同，适应症可分为三类：根治性治疗、亚根治性治疗及姑息性治疗。;1、根治性治疗 单发肿瘤，肿瘤最大直径≤5cm； 多发肿瘤，肿瘤数目≤3个，肿瘤最大直径≤3cm； 无全身或局部转移； 距周边重要结构（如肝门结构、胆囊、左右肝管、胃肠等）≥0.5cm； 肝功能Child分级A级或B级，无腹水或少量腹水。;2、亚根治性治疗 单发肿瘤，肿瘤最大直径≥ 5cm，但一般≤8cm，可先行肝动脉导管栓塞化疗，阻断肿瘤血管，再行微波治疗 ； 多发肿瘤，肿瘤数目≤5个，肿瘤最大直径≤5cm，如血供不丰富，可直接微波治疗；如血供丰富，可先行肝动脉导管栓塞化疗，再行微波治疗 ； 伴门脉癌栓，癌栓局限于门静脉三级分支以下，通过微波可直接阻断该段血流，先消融癌栓，在消融病灶 肝转移癌需结合全身化疗或内分泌治疗，并应注意原发灶的治疗； 肿瘤靠近肝门部胆管、胃肠管时，为预防外微波高温区造成上述结构的损伤，或肿瘤靠近大血管时，形成“冷区”，科先行肿瘤局部化学消融治疗，再行微波消融治疗。 ;3、姑息性治疗 治疗目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病???，减少痛苦并延长生命，属姑息性治疗。 此类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目较多，微波消融治疗中首先要考虑安全性，酌情进行减瘤治疗。 每次消融体积不宜过大，治疗肿瘤数目不宜过多，注重对肿瘤周边的消融和肿瘤内部滋养血管的凝固。;禁忌症 ;特点 ;术前护理 ;术前准备;50岁以上患者应查心肺肾功能、血糖、心电图和胸片。对应心梗或极度紧张者术加用镇静剂和止痛药；病情较重者建立静脉通道； 消融前评估 包括：一般情况；分期、活检结果；消融指征、纳入标准、排除标准；患者功能状态；可能发生的并发症； 超声检查确定穿刺点及穿刺路径，做好体表标志。 术前准备 术前病例讨论，选择并制定最佳治疗方法和方案；根据仪器特点及肿瘤大小、部位决定穿刺电极数及治疗方案； 仪器和消融设备选择、调试，准备并消毒所需器械；签订手术知情同意书；术前禁食水8小时；术前可予基础麻醉镇静剂和止痛药，如肌注地西泮10mg、哌替啶50mg。;操作方法 首先建立静脉通道，予心电监护、吸氧。 具体操作 （1）微波电极直接插入法：可选取平卧位、右侧卧位或左侧卧位，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉或加静脉麻醉，超声引导下穿刺导入微波电极到预定肿瘤部位，开启微波机，依据肿块大小和患者情况选择不同功率、作用时间和进针次数。常选用功率40～60W，作用时间300 ～1800秒。根据肿瘤形态、大小布针，对大肿瘤分次从不同方向多点多部位分段凝固，多点组合，合理布针，保证足够的凝固时间，并凝固肿瘤滋养血管。 若肿瘤直径为D，则设计微波热肠的范围为D+1。直径3cm以下肿瘤行单点消融；直径3 ～ 5cm肿瘤行2 ～ 4点消融。 消融结束，边退针边凝固针道，防止针道转移和出血。; （2）引导针法：首先超声引导下将14G引导针插入预定肿瘤部位，抽出针芯导入微波天线，使肿瘤区有一定长度的裸露芯线，前端至少裸露2.7cm。 治疗过程中注意保护肝门、胆囊、大血管、胆管及肠管等重要结构；应保证微波天线裸露端完全位于肝实质内，，浅表肿瘤可加用皮肤保护套管，以预防皮肤烫伤。 原则上选择至少经过1cm的正常肝组织进入肿瘤实质；当肿瘤位于肝表面时，应尽可能选择较大角度穿刺肿瘤。;术中护理 ;术后护理 ;并发症 ;观察治疗效果