腰腿痛的鉴别诊断及治疗.pptx

腰腿痛的诊治 概述 腰腿痛是临床上非常多见的疾病，据卫生部统计显示：我国腰腿痛患者已达2亿之多，其中椎间盘脱出为15.2%。有资料显示30~40岁59.1%患腰腿痛，50~60岁为71%，60岁以上达82%。 解剖生理基础 腰腿痛损害部位主要集中在腰背部肌肉,神经,骨骼等组织，特别是骶丛是主要受损神经组织。 骶丛是由腰骶干、骶、尾神经前支编织而成，在骨盆内位于梨状肌的前面，其分支有： 1：臀神经（L4~S1）在梨状肌上孔出骨盆，在臀中小肌之间穿出，支配臀上部肌，损害时大腿不能外展、内旋。 2：臀下神经（l4— S2 ）在梨状肌下孔出骨盆， 解剖生理基础 支配臀大肌。 3：阴部神经（L4~S3）支配会阴、肛门外括约肌。 4：坐骨神经（L4~S3）是全身最大的神经，自梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深部，股骨大转子和坐骨神经结节之间，降至大腿后面，在腘窝上分为胫神经和腓总神经。 胫神经支配小腿后肌群与小腿后 解剖生理基础 及足背外侧皮肤。腓总神经支配小腿前外侧肌群，小腿及足背感觉。 腰痛的分类 按发病的缓急分类： 发病时间小于2周为急性，大于2周小于6周为亚急性，大于6周为慢性。慢性多为急性期治疗不当，生理因素躯体化使疼痛加剧甚至转化所致。 按发病的机理分类： 1.机械性的脊柱疾病，占97%，其中腰肌损伤最多（70%），椎间盘突出（14%），椎管狭窄（13%）。 2.非机械性的脊柱疾病，占1%，其中肿瘤（0.7%）， 腰腿痛的分类 感染（0.01%），炎性关节炎（0.3%）。 3.内脏 疾病，占2%。 按发病的生理系统分类： 1.脊柱疾患：包括脊柱的创伤和劳损，椎间盘脱出，椎管狭窄，脊柱肿瘤，炎症感染和畸形。 2.神经疾患：中枢神经肿瘤，蛛网膜粘连，神经纤维瘤，马尾综合症。 腰腿痛的分类 3.血管疾患：血栓性动脉炎，腹主动脉瘤。 4.脏器疾患：胰腺痛，直肠痛，泌尿系结石或脓肿 ,如妇科炎 症，肿瘤及后腹膜肿瘤。 5.社会心理因素：抑郁症，癔症。 按病变的部位分类： 1.椎管内疾患：椎间盘病 变，椎管狭窄，脊柱肿瘤，脊柱结 腰腿痛的分类 核，脊膜囊肿，膨出，多发性硬化。 2.椎管外疾患：腰脊神经后支源性下腰痛，骶髂关节疾患，强直性脊柱炎，风湿性关节炎，盆腔疾患，腰肌损伤。 诊断 诊断一般考虑顺序： 1.是否为腰背部疾病，其他系统比例很少约占2%。 2.是否为少见 严重的疾病如：马尾神经综合症，非机械性脊柱疾病。 3.是否为单纯性 和神经根源性痛。 4.是否为急性损伤导致。 注意疼痛的性质：酸痛：腰椎退变，慢性劳损。 夜间痛，剧烈灼痛：脊柱肿瘤 诊断 放射痛，间歇痛：椎间盘突出。 运动痛：椎管内病变 静息痛：牵涉性定位模糊，椎管外病变。 坐骨神经痛 定义：沿坐骨神经通路致分布区的疼痛即在臀部，大腿后侧，小腿后外侧及足外外侧疼痛，这是多种疾病引起的综合征。 病因：原发性与继发性 原发性：坐骨神经炎临床少见，多有牙，鼻，扁桃体 坐骨神经痛 等感染经血液侵及神经外衣 ，多与肌炎及纤维织炎伴同 ，寒冷，潮湿是诱因。 继发性：坐骨神经通路受邻近组织影响引起。又分为根性和干性。 坐骨神经痛 根性为椎管内病变，椎间盘脱出，椎管肿瘤，脊柱骨关节痛，骨肿瘤，骨结核，损伤，蛛网膜炎在椎间孔区压迫神经根引起。 干性主要是椎管外腰骶神经丛及神经干邻近的病变。骶髂关节炎，结核，转移癌，腰大肌脓肿, 髋关节炎，盆腔炎， 坐骨神经痛 肿瘤，子宫压迫，外伤，糖尿病动脉炎等影响。 临床表现：中年男性多见，急性起病，个别缓慢起病，多为单侧。疼痛常先下腰背疼痛，僵直感，数日后沿坐骨神经通路剧烈疼痛，个别在数周短暂行走运动痛，渐渐加重由臀向足部放射性剧痛。 临床表现 坐骨孔，股后，腘点，踝点压痛。病人常健侧卧位，病侧髋膝关节微屈，站立时身体偏向健侧，病侧下肢膝关节微屈，造成脊柱侧凸向健侧。病侧拉塞 格征（+），病侧踝反射减弱