课件：面瘫耳穴副本.pptx

伊犁州友谊医院中医科 带教老师：李文瑞副主任医师 全科规培学员：王婷(5+3);掌握内容：面瘫中医证型分类； 熟悉内容：针刺治疗、急性期、静止期、恢复 期的面瘫治疗方法； 了解内容：中药方剂及其他治疗方法； 重 点: 针刺取穴； 难 点：面瘫的主穴的选择。; 患者 ，男，汉族，53岁，个体，已婚。 患者于2018-07-02日以“口角歪斜伴左侧眼睑闭合不全2天” 为主诉于中医科门诊就诊。;查房时注意事项;病房查房;病历书写点评;病房查房小结;病历摘要;既往史过敏史： 个人史家族史： ;接诊时查体： 望诊：神志清，精神欠佳，形态中等，步态稳 健，面色如常，左侧眼睑闭合不全、额纹消失、鼻唇沟变浅，口角歪斜，鼓腮漏气舌质淡苔薄白。 闻诊：无特殊气味，语言正常，声音正常。 问诊：口角歪斜伴左眼睑闭合不全2天 切诊：脉浮紧。 T：36.3℃，P：76次/分，BP：120/80mmHg,Wt：80kg，身高：178cm体重指数：25.23Kg/m2 腰围：86cm;神志清，精神欠佳，情绪稍紧张，头颅大小形态正常，左侧额纹消失，不能皱眉，左侧眼睑下垂，闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，左侧面肌瘫痪，口角向右侧歪斜，颈部血管未闻及杂音，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，腹软无压痛，肝脾未触及，四肢活动自如，双下肢无浮肿，病理征阴性。;辅助检查：2018年05月乌鲁木齐体检血常规、凝血常规、大生化、尿常规、心电图未见明显异常（未见检查单）。2018年07月03日我院行头颅CT：未见明显异常；颈部超声：未见明显异常。;问题1：根据上述病史及体格检查，对该患者的健康评估及诊断是什么？;西医诊断：周围性面神经麻痹中医诊断：面瘫（风寒型）; 中医辩证因患者发病初期有受凉史，发病季节为夏季，急性期发病，偶喜冷饮，查体时患者舌质淡、苔薄白、脉浮紧，故考虑风寒型面瘫；而风热型面瘫有风热表证，多继发于感冒发热，查体舌红苔黄脉浮数；不考虑正虚型面瘫的原因是患者身体健壮，面色红润，脉浮紧，且此次发病病程较短，故排除此项诊断分型。 患者的预后:患者经治疗后入院症状轻微缓解，考虑预后与情绪是否良好、饮食是否规律，是否戒烟控制体重， 生活起居是否注意再次受凉有关。 ;1.控制体重 2.保持愉悦心情 3.戒烟4.避免再次受凉 5.银杏叶片0.4g每日三次口服口服；甲钴胺片0.5mg每日三次口服； 6.针刺治疗：治则：疏通经络为主，处方：阳白、 四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷，手法：平补平泻。 7.中药治疗 ;1.保持心情愉悦，劳逸结合，保持充分的睡眠，合理膳食，控制脂肪和盐分的摄入量，多食蔬菜水果，不宜吃寒生冷食物， 低盐低脂饮食，控制体重，加强运动。 2.改善不良生活习惯戒烟，进行面瘫的防治知识的学习教育，提高对面瘫合理化治疗的意识，避免盲目再次就医。 3.每晚热敷面部15分钟，建议使用热水袋，温度在可以耐受的范围内。 4.若在院外出现因眼睑闭合不全引起的眼球干燥及感染，可使用红霉素软膏等治疗或就诊于眼科门诊。 5.急性期充分休息，避免去人多、空气污浊的地方，避免再次受凉、受风寒加重病情。 6.嘱患者治疗一疗程（10天）后，休息一周，休息期间不建议行其他相关治疗，若出现面瘫症状加重，及时就诊，若无以上不适，定期复诊，从而对病情进行再一次评估及治疗。;关于此次教学查房总结： 1.总结本次教学查房是否达到预期目标 2.点评全科医师在教学查房中的表现，提出改进意见 ;1. 急性期面瘫是否可以针灸？ 2.关于面瘫是否还有别的治疗方法？;关于面瘫的治疗新进展：;谢 谢！;西医;面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。 中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹;问题2:根据病史及相关辅助检查，该患者属于面神经麻痹的哪一类？;中枢性面神经麻痹 ： 指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间 特点： 1.病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2.常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3.无味觉和唾液分泌障碍等临床特点 ; 急性起病，多为单侧，青壮年多见，冬春/秋冬 麻痹前1-2日病侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等 急性期：发病7天内 静止期：发病后7-15天 恢复期：发病15天以后 ;问题3:周围性面神经麻痹鉴别诊断？;;问题4：西医上周围性面神经麻痹的治疗原则？;治疗;中医;问题:5：该患者中医的辩证