病例分型的教学交流.pptx

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入院患者病例分型 分型概念 病例分型概念起源于美国疾病诊断相关分类,建立了按诊断分类、按病情分级的病例组合分类模式。? 分四型: A?型?(单纯普通病例) B?型?(单纯急症病例) C?型?(复杂疑难病例) D?型?(复杂危重病例) 病例分型的基本原则(1)分型以入院时病情为依据进行分型,住院期间病情变化分型随即变化,统计分析依据病人出院时的分型; (2)病例分型变化的原则是可变性与不可变性: 1)病情由轻变重,由单纯变复杂(可变性):A→C,B→C,C→D,A→D,B→D 2)病情治愈好转,分型结果不能由复杂变单纯,由重变轻(不可变性):B不可变A,C不可变A,D不可变A,D不可变B,D不可变C。 病例分型的总体思路 以患者入院时诊断为标准分类、病情的轻重程度为标准分级进行综合分型。根据四型三线分型法,划为单纯病例?AB?型、复杂病例?CD?型。“四型三线”病例分型法? 步骤:第一步:病人住院后,相关科室的主?管?医师根据病人的病情和基本医疗行为特征进行病例分型。按照“四型三线”理论(单纯病例?AB?型、复杂病例?CD?型)采用先划中线的原则初步划分为?AB?型和?CD?型病例。 “四型三线”病例分型法? 凡具备以下?12?项指标中任何?1?项条件,均划分为?CD?型病例,对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。 (1)?年龄>?70?岁或新生儿均为?CD?型病例;??(2)?入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为?CD?型病例;(3)?入院时情况:入院时情况为危重急症的均为?CD?型病例;(4)?出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为?CD?型病例;??(5)?入院后确诊日期:确诊时间>?7?天者为?CD?型病例;??(6)?病理诊断:恶性肿瘤改变者为?CD?型病例;?(7)?抢救:凡经抢救者为?CD?型病例;(8)?手术操作:急诊手术者为?B?、?D?型,三级以上手术均为?CD?型病例;?(9)?会诊情况:院级会诊、远程会诊者为?CD?型病例;(10)?护理等级:?I?级、特级、重症监护、特殊护理者为?CD?型病例。??(11)?有三个以上诊断多为?CD?型病例。??(12)?接受输血的为?CD?型病例“四型三线”病例分型法?步骤:第二步:在第一步分型分出?CD?、?AB?型的基础上,根据?A?、?B?、?C?、?D?型的特点进一步分型。?? (1)?首先AB?型病例则根据入院时情况即可简单分型。?AB?型再根据有否需要紧急处理划分?A?或?B?型;?? (2)CD?型病例可根据病情的危重程度,有否循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭之一者,?需要积极抢救与否?,再划分为?C?或?D?型。?? (3)?判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准,入院以后出现的病情加重变化,则应检查是否因诊疗处置不当所致。因诊疗处置不当所致,不能更改分型,如实属病情自然变化,可更改分型;??(4)?医院在以上基本分型标准的基础上,根据我院诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准,以利于?A?、B?、C型病例的诊治。?D?型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标。(5)?病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人入院时完成,在首页上做出标记。入院以后出现的病情加重变化,如实属病情自然变化,可更改分型。出院后由科室质控员和病案管理人员根据首页资料对分型病例进行复核。 谢谢!!!

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