上睑下垂的护理.pptx

上睑下垂 的护理 南方医院眼科 胡小娜 上睑下垂定义 上睑下垂系指提上睑肌（动眼神经支配和Müller平滑肌（颈交感神经支配）的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，不但有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，借以提高上睑缘的位置，结果额皮横皱，额纹加深，眉毛高竖。双侧下垂者，因需仰首视物，常形成一种仰头皱额的特殊姿态。 分类 一、先天性 二、获得性（由于动眼神经麻痹或重症肌无力所致 ） 动眼神经麻痹性上睑下垂 交感神经麻痹性上睑下垂 肌源性上睑下垂 机械性上睑下垂 占所有分类的80%左右， 是由于提上睑肌发育异 常而致其功能减弱，甚 至丧失 临床表现 先天性上睑下垂症状：常见是双侧，有时为单侧，常伴有眼球上转运动障碍。双眼上睑下垂较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。瞳孔被眼睑遮盖，患者有横行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起，上睑缘位置较高，或者仰头看东西物。 获得性上睑下垂： 多有相关病史或伴有其他症状，如动眼神经麻痹可能伴有其他外眼肌麻痹，重症肌无力所致的，有晨轻夜重的特点。 治疗 先天性上睑下垂以手术治疗为主（提上睑肌缩短术）。因神经系统疾病、或其他眼部及全身病所致的获得性上睑下垂，应先进行病因和药物治疗，无效时再考虑手术。 护理诊断和护理措施 疼痛 与手术有关 术后向病人家属解释疼痛的原因。 帮助病人转移注意力，给病人创造安静舒适的休息环境。 观察病人疼痛的性质 程度必要时报告医生，遵医嘱用药。 护理诊断和护理措施 恶心 呕吐 与用麻醉药物有关 要严密观察病人意识状况。 未清醒者取去枕平卧位，头偏一侧，备好全麻盘。 如果引起恶心呕吐胃肠道反应必要时遵医嘱给予镇静剂。 护理诊断和护理措施 有伤口裂开的危险 与缺乏术后护理知识有关 耐心向病人宣叫术后的注意事项，如保持饮食正常规律，大便通畅，不要用力挤眼，咳嗽，不要用力用手揉按，抓眼。并督促执行。 密切观察病情变化，注意伤口有无红肿，疼痛。若有及时报告医生处理。 点眼时动作轻柔掌握正确操作方法；拉下眼睑，将药液点在下穹隆部，切部压迫眼球，不可直接点药于角膜上。 护理诊断和护理措施 有损伤的危险 与眼包扎有关 术后需加压包扎，应注意敷料是否过紧或过松，有无出血，保持敷料的干燥 给予病人合身的衣服，以免绊倒。 指导病人穿防滑鞋。 护理诊断和护理措施 潜在并发症：暴露性角膜炎 术后上睑被提起，角膜暴露在外，容易感染，应涂大量眼膏保护角膜，同时使用抗生素。 不可用手揉按眼，以防感染发生暴露性角膜炎。 注意手卫生。 护理诊断和护理措施 潜在并发症: 感染 手术前后给病人家属详细讲解与疾病有关的卫生常识。 点眼要严格执行无菌技术操作。 换药时，要注意观察病情变化和无菌技术操作。 随时更换被污染的敷料。