影响药物效应的因素.pptx

第 四 章 影响药物效应的因素影响药物作用的因素很多，但归纳起来有两个方面： 药物方面的因素 机体方面的因素。 第一节 药物方面因素 一. 剂量：同一药物剂量不同作用强度可相差很大。 乙醇 75%杀菌力强。75%以上杀菌力降低。 20—30%局部涂擦皮肤可促进局部血管 扩张，改善血液循环；另外可 降低发热病人的体温。 巴比妥类催眠药： 小剂量 —— 镇静。 中等剂量 —— 催眠。 大剂量 —— 抗惊，麻醉。 二. 剂型：吸收快慢一般为： 口服：水溶液＞散剂＞片剂 注射：水溶液＞油剂＞混悬剂 目前临床上有许多新剂型：如缓释剂型，控释 剂型（恒速或近恒速释放）。 三. 给药途径 1. 影响药物的吸收速度，一般为规律是： 静注＞肌注＞皮下注射＞口服＞贴皮 2. 有些药物给药途径不同，作用性质发生改变。 如：硫酸镁：口服产生泻下和利胆作用。 注射产生中枢抑制，降压，抗惊。 3. 临床上采用那种给药途径要看药物理化性质， 药物作用，疾病等情况而定。 四. 给药次数 给药次数应根据病情需要和药物在体内消除快慢 而定。注意 t1/2长短和肝肾功能等。五. 给药时间 应根据病情，用药目的等情况而定。口服一 般情 况下空腹服比饭后服吸收好。 （1） 对胃有刺激性的药物：？ （2） 催眠药：？ （3） 健胃药：？ （4） 助消化药：？ （5） 驱虫药：空腹服或半空腹服。六. 联合用药 目的：增强疗效；减少不良反应；延缓抗药性 发生。 结果：（1）协同作用：合用疗效增强 如 1 + 1 ≥ 2 （2）拮抗作用 如 1 + 1 ＜ 2七. 配伍禁忌： 合用时发生理化性质的相互作用，影响疗效或 毒性反应，尤其是静滴时特别注意配伍禁忌。八. 药物相互作用 例如：小儿腹泻 土霉素（广谱抗菌药） 乳酶生（缓解腹胀 第二节 机体方面因素 一. 年龄：小儿，尤其新生儿和早产儿；老年人。二. 性别三. 遗传异常： 许多药物经肝乙酰化而灭活，而乙酰化酶的多少 在人群中有差别。白种人 50%为慢代谢型；黄 种人慢代谢型为10%。四. 特异质反应 1. 先天性缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶者，在磺胺药， 伯氨喹等作用下可诱发溶血反应。 2. 氯霉素引起的再生障碍性贫血。 五. 疾病状态六. 心理因素 1. 安慰剂 2. 药物治疗的效应 （1）药理效应 （2）非特异性药物效应 （3）非特异性医疗效应 （4）疾病的自然恢复 3. 安慰剂效应七. 机体对药物反应的变化 1. 过敏反应 2. 耐受性：在反复用药后机体对药物敏感性降低， 要达到原来的反应必须加大剂量。 快速耐受性：药物在反复应用数次后药效减弱 甚至消失。如麻黄碱静注3-4次升 压反应渐消失。 3. 耐药性：又称抗药性，指病原体或肿瘤细胞对 反复应用的化疗药物的敏感性降低 的表现。4. 药物依赖性和成瘾性 药物依赖性是“药物与机体相互作用所造成的一 种精神状态，有时也包括身体状态，他表现出一 种强迫要连续或定期用该药的行为和其他反应， 为的是要去感受他的精神效应（如飘飘欲仙的感 觉）或者为了避免断药所引起的痛苦。 （ 1）身体依赖性（physical dependence) 依赖性一旦产生，用药者若突然断药将发生 一 类特殊症状，称戒断症状，这些症状常令 人难以忍受，由于惧怕发生戒断症状使成瘾 者不得不接连用药的主要原因。（2）精神依赖性（ psychic dependence) 精神依赖性与身体依赖性的主要不同点是：滥用 者在断药后不发生严重的戒断症状。精神依赖性 亦称心理依赖性，也称“心瘾”。吸毒者在心理 上迫切地渴求毒品。为了追求心理上的满足，吸 毒者不顾一切，如毒品对个人身体上、精神上的 损害，对家庭生活的影响以及对社会的危害全然 不顾，强烈的渴求吸毒的一种心理状态。即使进 行脱毒治疗的吸毒者，在精神上不愉快、身体上 不适的时候首先想到的是使用毒品解决问题，已 经戒毒多年的吸毒者，在看到其他人吸毒甚至看 到使用过的吸毒用具，都可以使心瘾难以克制， 极易重新吸毒。 成瘾性身体依赖性的特征是中断用药会发生严重的戒断症状，过去的概念往往将身体依赖性和成瘾性等同起来；目前认为，成瘾者的用药行为属于“强迫性用药”，其特征是用药者不顾一切地寻求和使用毒品，后者所带来的渴求感根深蒂固，虽经戒毒治疗，但对毒品的渴求感并未消除，很容易再度滥用毒品，因此认为成瘾性主要反映了药物的精神依赖性，过去把身体依赖性当作成瘾性的看法是不准确的. 药物依赖性形成有关的机制 药物依赖性实际上就是中枢神经系统药物产生的 特殊神经精神状态，对人作用后，出现特殊的精 神状态和身体状态。 （1）出现愉快的精神效应（欣快感，飘飘欲仙的 感觉）。 （2）这种感觉会留下极其牢固的记忆，表现出强 烈