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烧伤创面处理;创面处理原则Ⅰ0 :保持创面清洁,减轻疼痛Ⅱ0 :浅 防止感染,减轻疼痛,促进愈合Ⅱ0 深:防止感染,保存残留的皮肤附件, 去除坏死组织,促进痂下愈合。Ⅲ0 :保持焦痂完整,干燥,不受压,不受 潮,有计划去痂植皮。;烧伤创面处理; 方法
a. 简单清创;
b. 良好的镇痛、镇静下进行,一般给予杜非;
c. 具体操作过程;
d. 浅Ⅱ°水泡处理:小水泡,大水泡;
e. 深Ⅱ°和Ⅲ°创面表皮处理;; 3. 清创后创面的处理,包扎疗法、暴露
疗法、半暴露疗法。
(1) 包扎疗法和暴露疗法
创面应根据烧伤部位、深度、面积、气候、物质条件、感染过程等具体情况分别采用包扎疗法,暴露疗法。;包扎疗法、暴露疗法;;(2) 半暴露疗法
包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中。
(3) 换药
a. 暴露疗法创面痂分离、溶痂,或发生感染
——半暴露(分泌物少);
——换药(分泌物多);
b. 半露疗法创面感染,分泌物多——换药。;; 4. 环形焦痂切开减压
a. 适应症:环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵:即焦痂不一定要环行,非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压,如电烧伤后,不一定时环行,由于深部组织广泛坏死,大量渗液水肿,静脉回流障碍,深筋膜压力高,肌肉坏死,又如热压伤。
b. 时间:伤后12~24h
c. 注意事项:一般为肢体两侧,也可正中,切口应足够长超过创面,超过关节(因软组织少易受压)如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口;深度:切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血,用碘伏纱布填塞缝合。;5.深度烧伤创面的处理
深Ⅱ°、Ⅲ°混合度烧伤创面。
(1)深Ⅱ°创面的处理:削痂术。
a.适应症:深Ⅱ°或混合度烧伤创面。
b. 关节功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝关节,特别是手背。
c. 小面积深度创面,只要有供皮区,全身情况允许。
d. 大、中面积,用异体、异种、生物膜覆盖创面,最大限度保护间生态组织,免感染、损伤,促进愈合。
;e. 时间:休克期后,创面未感染之前,伤后3~ 5天,如果过早,创面深度、范围判断不清;过晚,痂皮变硬削痂易偏深,因创面有炎症反应或感染,易出血。理想削痂应既彻底削除烧坏组织,又最大限度保留直皮深层皮肤附件。
f. 削痂后覆盖问题。
;(2) Ⅲ°创面的处理:早期切痂植皮术。
a. 适应症:大、小面积的Ⅲ°,尤其大面 积 Ⅲ°。
b.切痂时机,范围:
轻度烧伤、中度烧伤、重度和特重。
c. 一次切痂面积:每次为20%~30%,如条件具备 (技术、血源),一次可40%~50%,力争伤后1 周~2周大部或全部切完。;d. 切痂前准备。
作好病人、家属思想工作。
病人全身准备。
切痂后覆盖物。
术前建应良好的、可靠的2个静脉通道。
e. 大面积切痂注意事项。
四肢切痂
先找到深筋膜平面
四肢切痂,对踝、腕以下焦痂一般可暂不切除。;五、全身抗菌素应用
(1)中、小面积
(2)大面积
(3)入院迟,休克严重、休克渡过不平稳,延迟复苏、创面污染重或已有感染者,可尽早使用抗菌素如舒善深,复达欣,君刻单等。
六、预防破伤风
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