腹股沟疝气的手术配合.pptx

腹股沟疝气的手术配合;疝气;腹股沟疝气;病因;临床表现;诊断;鉴别诊断 斜疝 直疝 ;治疗 ;（1）传统手术?患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法手术。开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。;注意事项;手术配合;2?手术过程及配合? 2·.1?患者麻醉与体位?采用硬脊膜外麻醉，患者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者术中两腿移动。? 2·.2?手术过程及配合? 2·3.?消毒铺巾?用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口周围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾，如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗巾做的布球。? 2·3切口?从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻骨结节。;?2·4?手术及配合?（1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。（2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。（3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之“腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。（6）将夹疝补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出，直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。（8）用3-0可吸收缝线将下层补片固定于内环等处，用3-0可吸收缝线将上层补片固定于耻骨结节和腹横肌的中部。（9）在上层补片做一精索开口，用3-0号可吸收线将其关闭，缝合在腹股沟韧带缘。（10）最后将精索和髂腹股沟神经放置于补片的表面。（11）用3-0可吸收缝线关闭腹外斜肌腱膜。用酒精纱布擦切口周围的皮肤，常规缝合皮下脂肪，再用5-0皮内缝合皮肤。最后用酒精棉球擦拭切口，再用酒精纱布覆盖切口，安信纳米贴覆盖伤口。;1）??器械护士，巡回护士，主刀医生清点手术器械，并记录。?2）?常规皮肤消毒和铺单?3）?切口：，递短镊试麻醉效果，组织钳夹碘纱消毒切口位置，递20号刀片切开皮，直钳止血，干纱布2块拭血，电凝止血，必要时1号丝线结扎出血点，甲勾牵开显露手术野。?4）?递弯钳2把，刀或组织剪切开腹外斜肌腱膜，弯钳止血，1号丝线结扎。?5）?递中弯钳分离提睾肌，递纱条弯钳提起精索。?6）?递弯钳将疝囊提起，递组织剪剪开疝囊?7）?递弯钳数把提夹疝囊四周边缘，递盐水纱布包裹手指钝性分离。?8）?递大圆针7号线缝扎疝囊颈，或7号丝线结扎。递剪刀减去多余疝囊。?9）?递补片与组织剪修建补片，递长镊放置补片，递大圆针7号线将补片的两边圆角固定在耻骨面腱膜上，递大圆针4号丝线固定补片的中间部位，递直钳钳夹缝合线的末端，递长镊协助回纳疝内容物。?10）?清点纱布，器械，针，递大圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，再清点，?11）?递碘纱消毒皮肤，角针1号丝线缝皮，?12）?两把有齿镊对皮，再消毒，一块小干纱覆盖伤口，帖敷贴。与医生清点器械。;巡回护士的护理配合;并发症;术后注意事项