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肾积水肾造瘘护理常规
老河口市第一医院泌尿外科
高莹莹
及健康教育
概念：
肾积水:由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。
肾造瘘术:是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流。适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，引流脓汁。
适应症：
1．严重肾积水或积脓，肾功能严重受损，未能施根治性手术者。
2．尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。
3．输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液者。
禁忌症：非尿路梗阻引起的肾功能不良。
术前准备：
1．按泌尿外科手术前常规护理。
2．协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。
术后护理：
1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2．根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。
3．造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通畅。
4．按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过12ml。如有堵塞，应及时冲洗。
5．分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。
6．保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。
7．经肾实质造瘦者，术后应密切观察有无出血。
8．拔管前先闭管2～3d，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后3～4d内，应督促患者每2—4h排尿一次，以免膀胱过度充盈。
9．鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。
护理常规：
1.妥善固定造瘘管，特别是术后1—2周之内，未形成瘘道之前，严防脱落。保持造瘘管通畅，引流管勿折曲受压，1—2小时挤压一次。肾盂造瘘管不通畅时，用无菌生理盐水5-10ML，缓慢冲洗1—2次。不要压力过高，以防感染。
2. 分别记录造瘘管及尿道排出的尿量，以观察双侧肾脏功能。
3. 保持造瘘管局部皮肤清洁，干燥，敷料有尿液外渗及时消毒更换。
4. 鼓励病人多饮水，每日2000—3000毫升。
造瘘口的护理：
①根据患者造口情况、个人喜好、经济状况选择不同类型造口袋；②观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；③保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁造口黏膜及周围皮肤；④造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套缓慢插入造口2~3指，在造口内停留3~5分钟，开始时每日1次，7~10天后改为隔日1次；⑤指导患者自我护理造口，以确保患者在出院前能完全自我处理造口；⑥根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般4~7天一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。
健康宣教：
1 长期带肾造瘘管者，2周更换造瘘管一次，引流袋一周更换一次。
2 多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。
3 保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。
4 衣服要柔软舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。
5 运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动
谢谢聆听！
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