肾病综合征教学查房.pptx

肾病综合征 是省人民医院肾内科 教学查房 病例特点 男性，16岁。 主诉：反复颜面、双下肢浮肿1年半 半年前无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿，伴尿多、泡沫尿。于当地医院诊断为“肾病综合征”，予“强的松60mg Qd”治疗，3个月后开始减量，每月减量10mg，减至10mg qd维持半年，至4个月前完全停药。2天前患者劳累后再次出现双眼睑、下肢轻度浮肿，遂来我科住院治疗。 病例特点 查体：T 36℃；P 67次/分；R 20次/分；P 125/80mmHg。双睑、双下肢有轻度水肿 辅助检查 肾功能正常：Cr 76umol/l 血脂：CHOL 6.04mmol/l↑ 肝功蛋白：TP 39.2g/l； ALB 19.4g/l↓ 尿Pro3＋ 24h尿蛋白定量8.7g↑，其中白蛋白：6.9g ↑ 病例特点 辅助检查 肝功酶ALT 13u/l； AST 23u/l 乙肝HBsAg(-) 凝血指标APTT 41.3秒；PT 14.1秒 D-二聚体434ug/l↑ 泌尿系彩超 左、右肾大小：11.5×5.7cm，10.0×4.0cm，双肾、输尿管、膀胱、前列腺、肝、胆、胰、脾未见异常 心电图：窦性心动过缓伴不齐 肾病综合征诊断（掌握） 大量蛋白尿(3.5g/24h) 低白蛋白血症(30g/L) 水肿 血脂升高 其中1、2为诊断的必要条件 病因（掌握） 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型 系膜增生性 膜性肾病 系膜毛细血管性 局灶性节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾 炎糖尿病肾病 乙型肝炎相关性 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 肾小球肾炎 乙型肝炎相关性 肾炎 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 肾病综合征治疗 避免感染 休息 低盐优蛋白饮食 利尿消肿 限制饮食中水钠的摄入 利尿剂 单超 减少尿蛋白 ACEI ARB 糖皮质激素 起始足量 缓慢减量 长期维持 细胞毒类药物 环孢素 霉酚酸酯 中医药治疗 主要治疗 防治感染 抗凝治疗 肝素 阿司匹林 潘生丁 防治急性肾功能衰竭 利尿 血液透析 碱化尿液 降血脂 并发症防治 用药不规范 剂量、用法、减量等 并发症产生 感染 血栓、栓塞 病理类型改变 MCD FSGS 病情反复时应排除 鉴别诊断 下表高度提示需要结合病史及实验室检查来鉴别小儿肾综的原发病因。 时间 报道地 作者 初诊为 结合电镜及临床 MCD MCD FSGS MPGN ThinGBM LN 2002 Russian Voznesenskaia TS 45 13 15 17 2002 USA Dube GK 7 7 2001 Poznan Wozniak A 15 2 13 2000* Spain Boix E 2 （HIV感染IgA沉积） 1999 Cyprus Marquez B 8 4 2 1998 Greece Pera