课件：《头颈部检查》课件.ppt

颈部的皮肤与包块 １、皮肤、蜘蛛痣、感染等。 ２、颈部包块，是颈部最重要的体征之一。颈部包块原因很多，部位，大小，质地，活动性、发生和增长的特点来判断。 淋巴结炎：淋巴结肿大，质地不硬，有轻压痛。恶性肿瘤的淋巴结转移：质地硬伴其他体征。血液系统疾病：全身性、无痛性。 X线，活体组织检查。 颈部血管 正常人：立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30o—45o的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈V怒张。提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 A搏动： 正常人很微弱，安静状态时搏动明显，见于主A瓣关闭不全，HBP，GD，贫血。 V搏动：正常人不出现，三尖瓣关闭不全、杂音：A狭窄。 甲状腺 甲状软骨下方两侧，约15—25g，表面光滑，柔软不易触及。吞咽动作时，上下移动。 1、视诊：大小对称性，吞咽移动度 2、触诊 （１）峡部：环状软骨下方第２—４气管环前面，方法：被检查者前方用拇指或后面用示指从胸骨上切迹向上触摸。 （２）侧叶 一手拇指施压与一叶甲状软骨，将器官推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳头肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳头肌前缘触诊，配合吞咽动作，同样方法检查对侧。 前面触诊 一手示中指施压与一叶甲状软骨，将气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查，同样方法，对侧。 后面触诊 甲状腺听诊：嗡鸣音，甲亢。 甲状腺肿大分三度： Ⅰ度，不能看出但可触及。 Ⅱ度，即可看到肿大又能触及，但 不超过胸锁乳头肌以内。 Ⅲ度，超过胸锁乳头肌外缘者 甲状腺肿大 一、甲亢、柔软、杂音（＋） 二、单纯性：大、弥漫、柔软、可有结节性。 三、甲癌：结节性、不规则、硬。 四、桥本：弥漫或结节，混淆 气 管 颈前正中部、坐位、卧位 示指与环指分别置于胸锁关节上，中指置气管之上，观察中指与示指，环指中间，两侧距离是否等宽来判断。 气管偏移（推向健侧、胸腔积液、积气、拉向患侧、肺不张、胸膜粘连。） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （3）眼球运动：实际上检查六条外肌的运动功能 医师置于指尖于检查者眼前30-40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按患者左——左上——左下，右——右上——右下6个方向的顺序进行。每一个方向代表双眼的一对配偶肌的功能。眼球运动受限：滑车，外展三对脑神经支配，这些神经麻痹时会出现眼球运动障碍，并伴有复视。多由颅脑外伤，鼻咽癌，脑炎，脑膜炎，脑脓肿炎，脑血管病变所引起。 方法 双例眼球发生一系列有规律的快速往返运动称为眼球震颤(nystagmus)，运动的速度起始缓慢，称为慢想，运动方向以水平方向为常见，垂直和旋转方向较少见。 自发眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下。 （4）眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球委缩或脱水。 （5）眼内压增高：眼压增高性疾病，青光眼 6、巩膜(sclera)不透明，又因血管极少瓷白色。在黄疸时，巩膜最明显。均匀性，垫。巩膜也可染，不均匀。 7、角膜(cornea)表面有丰富的感觉神经末梢，感觉十分灵敏，有无云翳和白斑，发生在瞳孔处可引起视力障碍。 角膜软化：婴幼儿营养不良，维生素A缺乏等。 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，称为老年环。脂质沉着的结果。 Kayser-fleischer，角膜边缘出现黄色或棕色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，K-F环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性 虹膜：是眼球结膜的最前部分，中央有园形的小孔即瞳孔。正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列。纹理消失，虹膜炎症，水肿和萎缩。 瞳孔：虹膜中央的小孔，直径为3-4mm。 缩小：动眼神经的副交感N 支配。 扩大：交感神经支配。 应注意大小、形状、位置，双侧是否等圆、等大，对光反射及集合反射等。 不规则，虹膜粘连。 婴幼儿老年人，瞳孔较小，光亮处瞳孔较小。 青少年：瞳孔较大，精神兴奋或在暗处瞳孔扩大，病理情况以下，瞳孔小，虹膜炎症、中毒（有机磷中毒），药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等。 扩大：外伤，预交感N剌激，青光眼绝对期，完全失明，视神经萎缩，药物影响（阿托品、可卡因）双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。 瞳孔大小不等：颅内病变，脑外伤，脑肿瘤，中枢神经梅毒、脑疝等，双侧瞳孔不等大，且变化不定，可能是中枢Ｎ和虹膜的神经支配障碍，瞳孔不等大且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，中脑功能损害的表现。 (3)对光反射 是