鼓膜穿刺术的教学交流.pptx

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鼓膜穿刺术 鼓膜穿刺术即刺穿鼓膜以抽取鼓室积液,并可向鼓室腔内注入药液,用于诊断与治疗分泌性中耳炎。一.适应症㈠分泌性中耳炎患者;㈡鼓室积液患者;㈢大疱性鼓膜炎患者 。二.禁忌症㈠颈/jingmai_107251/静脉球体瘤(鼓室型)。㈡严重/xinzang_48420/心脏病或/xueyebing_117320/血液病者。三.相关解剖鼓膜,为厚0.1毫米三层结构,距外耳道口约2.5厘米一3.5厘米,穿孔后可再生;其构造比较复杂,其上有锤骨柄、血液循环、神经等。其中央凹陷处,称为鼓膜脐部,由脐向上稍向前达紧张部上缘处有一灰白色圆点状小突起,称锤凸,即锤骨短突顶起鼓膜部位,在鼓膜表面,由脐与锤凸之间有一由前上斜向后下的白色条纹,系锤骨柄移行于鼓膜内所形成,称锤纹,由脐向前下达鼓膜边缘一三角形反光区,称光锥,光锥乃由投射到鼓膜之光线反射所致,在鼓膜形态有改变时,光锥的形态及位置常随之而变化。在锤凸之前及后方各有一皱襞,其前者称前襞,后者称后襞,在此襞之上方,鼓膜较松弛 ,称松弛部,直接附着于颞骨鳞部。在其下方为紧张部,借鼓环嵌于鼓骨之鼓沟内。临床常将鼓膜分为四个象限,即沿锤骨柄作一假想直线,另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线,便可将鼓膜分为前上、前下、后上及后下4个象限区域。四.物品准备㈠额镜、光源、注射器、7号针头、、卷棉子。㈡鼓膜麻醉剂、75%酒精。五.操作方法㈠戴额镜,对光。㈡患者取侧坐位,头偏向健侧,用卷棉子裹少许棉花蘸鼓膜麻醉剂涂于鼓膜前下方(或后下、正下方)麻醉约10分钟。㈢用75%酒精消毒外耳道及鼓膜表面。㈣以针尖斜面较短的7号针头,在无菌操作下从鼓膜前下方(或后下、正下方)刺入鼓室,(切勿过深,刺入后固定针头抽吸),抽吸积液,必要时可重复穿刺,也可向鼓室内注入药液(如糜蛋白酶或激素)。㈤穿刺抽液完毕后,用消毒干棉球置于外耳道口。六.注意事项㈠术时注意消毒,以免感染;㈡严格掌握进针位置,勿刺及鼓膜后上象限,以免损伤中耳结构,导致耳聋及眩晕,或损及迷路结构,出现迷路刺激症状;㈢若抽出液粘稠,则可往鼓室内注射糜蛋白酶1mg,以免鼓室粘连;㈣鼓膜大疱行穿刺时,只需将大疱刺破,抽出液体即可。㈤鼓膜穿刺后,可酌情使用抗生素预防感染。㈥鼓膜穿刺后1周内,严禁污水入耳,以防感染。

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