颅脑损伤的急救原则.pptx

颅脑损伤的急救原则 颅脑损伤的一般急救原则：颅脑损伤的急救是否正确和及时，是抢救颅脑损伤病人是否能取得效果的关键。 1、 急救处置须视病人所在地、所需救治器材和伤情而定。 2、 急救人员须先对受伤时间、原因及受伤过程作重点了解，随即对头部及全身情况认真检查。 3、 检查是为了急救，不可因检查过久耽误急救处置，也不可粗心大意，漏诊重要损伤。 4、 凡易危及生命的征象必先注意，可以边检查边处理。 5、 休克：病人脉搏快速微弱，血压下降，即行抗休克。 6、 输血、输液必须在适当地点进行。 7、 呼吸道：病人呼吸不畅，有梗阻呼吸道情况，应即排除梗阻，不使病人发生窒息。 8、现场急救因环境、器材限制，须迅速转送医院，进一步检查和复苏治疗。 一、颅脑损伤后常见急救措施与原则 （一）  颅脑损伤并创伤性休克 1、 单纯因颅脑损伤引起的休克（较少）的人原因：1）并发大出血；2）寒冷；3）疲劳；4）维生素缺乏；5）中毒等。 2 、休克的临床表现：神志淡漠，面色苍白，手足凉泠，出粘腻冷汗，脉搏速弱，收缩压〈90MMHG,脉率/收缩压=1或〉1；收缩期血压（mmHg）-脉率(次/分)=0或0，病人血压尽管在100mmHg以上，都提示处于休克状态（代偿期）。 1、 颅脑损伤并发创伤性休克的监测： 1） 监测血压、脉搏：1次/15分钟 指标：1）休克指数：脉率/收缩期血压 2）血压脉率差：收缩期血压（mmHg）-脉率（次/分） 休克指数由大变小——休克好转 血压脉率由负转正——休克好转 2） 监测尿量：1次/小时 正常成人尿量：0.5-1.0ml/kg体重/小时 0.5ml/kg/h血容量不足 总量17ml/h肾功能衰竭可能. 3)测量血细胞压积和血液粘稠度: 正常血细胞压积：30-35%，Hb10g 4)测定动脉乳酸含量： 正常：20mEq/L以下，小于4.8mEq预后良好 5）血气分析： 休克时：PaO280mmHg(正常) PaCO240±4mmHg(正常) PH正常：7.4±0.04 碱剩余：0-2.3 碱中毒 0-2.3 酸中毒 6)测量中心静脉压：正常值为：8-12cmH2O 4、创伤性或失血性休克的治疗： 1）消除引起休克的原因：检查导致休克的出血部位进行止血，如并发胸腹部脏器破裂，即请会诊讨论手术治疗。 2）补充血容量： 概论：补充血容量不是单纯输回失血量，也应补足组织间液淤积于体内某些部位的液体。 原则：1）单纯补充血液、血浆、右旋糖酐只能补充血管内的容量，达不到补充组织间液的目的。应选择平衡盐液。 2）无失血，最大输液量以3000-4000ml为限，尤其注意脑水肿，肝功能损害，血细胞压积低于25%，血浆蛋白过低者应注意输液量。 3）创伤性或出血性休克，静脉快速输入平衡盐1000-1500ml，如血压回升，休克减轻，病情不严重，可不输血。 平衡盐液的配制： A：乳酸钠林格氏液：乳酸钠 6.0+KCL 0.3+CaCl 0.2+0.9%NaCL1000ml B：临时配制：0.9%NS 500ml(或5%GNS 500ml) 11.2%乳酸钠 40ml 氯化钙 4 ml 10%KCL 2.5ml 注射用水 250ml C： 0.9%NS 300ml(或5%GNS 300ml) 0.4%SB 40ml 10%KCL 1.5ml 10%葡萄糖酸钙 5ml 注射用水 100ml 4）维持酸碱平衡：病人组织灌注不良，缺氧代谢的酸性产物增多，大部分病人有不同程度的代谢性酸中毒，重度休克不急补碱。 5）防止急性心力衰竭： 休克——心肌缺氧——酸血症——心脏极为不利 CVP、EKG检查，发现心肌功能不全对： 措施：①及时使用NaHCO3纠正酸血症； ②应用速效药物：如西地兰； ③静脉迅速推注50%葡萄糖50-100ml,加强心脏收缩； ④用血管收缩药提升血压，争取时间补充血容量。 窍门一：使用扩血管药的时机：血容量不足已适当补充， 中心静脉压已接近正常，休克如无好转，而周围血管又表现出高收缩，皮肤苍白，四肢发凉和毛细血管充盈不良。 窍门二：极度充血淤滞的微循环：补充充足，血压仍不回升，使用激素DXM：0.5-1.5mg/kg.体重,用后血压多数可以回升. 6)防止肾功能衰竭: 肾衰的信号:液体已补充不少,血压已恢复正常,尿量30ml/小时. 措施:快速输入20%甘露醇250ML或静推速尿40-80, 看结果定方案:①尿量增多,肾功能尚好;