疼痛病人的心理治疗.pptx

疼痛病人的心理治疗 云南省第二人民医院心理科 杨建中 疼痛反应取决于感觉分辨、激动影响和认识评价等心理机制。心理过程在决定疼痛的性质和程度上起着重要作用，慢性疼痛患者心理活动复杂，探讨其心理活动并给予心理治疗具有重要意义。 一、心理因素对疼痛的影响 二、常见患者的心理状态 三、诊疗原则 四、治疗方法 一、心理因素对疼痛的影响 临床心理学家认为：疼痛既是一种与刺激相联系的感觉，同时又具有主观和个体的意义。其程度和强度与个人独特的既往史、引起疼痛的境遇和意义及当时的心理状态有密切关系。 （一）心理因素 主要指个人的心理负荷能力、心理应激的强度或情感上的承受能力，这些条件对疼痛的发生和疼痛的过程有显著的影响。一般讲，情绪稳定、性格内向、不善交际的人，对疼痛的忍耐力较强，不愿诉说；而性格外向、善于交际、感情丰富的人则表现为疼痛较重。 （二）文化素质 文化教养在人类对疼痛的感受和反应中起着重要作用。 一般来说，文化素质高的人对疼痛的认识和对待疼痛的态度稳而易见，易于接受药物和暗示的治疗，而文化素质低者较差。 （三）暗示与安慰 有人在临床观察中发现：单纯暗示镇痛可使35%的病人缓解疼痛，不加暗示单纯使用镇痛药物显效者占54%，说明暗示治疗能提高人的痛阈。 医学科学的发展正由“生物医学模式”转向“生物、心理、社会医学模式”。提高医护人员的自身素质，树立新型的医患关系，广学知识，熟练治疗操作，灵活恳切的言辞对疼痛病人的心理治疗起着重要作用。 二、常见患者的心理状态 疼痛受多种因素的影响，如躯体、精神、社会、宗教、环境、气候等因素，这些因素会直接或间接地影响病人的疼痛强度和心理状态，因此疼痛诊治过程中应了解引起疼痛的因素和病人的心理状态，达到有的放矢地调节病人心理的目的，使病人早日康复。 （一）迫切要求医生了解和重视他的疼痛，希望医生能耐心、仔细的听取他的叙述。 （二）对诊治持有怀疑态度，抱着试试看的心理来就诊。此类病人因长期反复疼痛，并经多家医院、多科医生、多种方法而诊断不明、效果不佳，即使对治疗疼痛的专业医生的诊治也持有怀疑态度。 （三）精神性疼痛（mental-pain）：由精神因素为主而引发的疼痛病人其特点是性格孤独、对自己所患疾病预感不安、焦躁、认为自己会瘫痪、生活无法自理、所患之症是不治之症而恐慌不安。 （四）躯体性疼痛（physical-pain）：以机体本身某一环节的缺陷或失衡而导致疼痛。此类疼痛多半是慢性持续性痛，个别患者可表现为间歇性痛或者间歇性加重。常因注射或口服大量止痛剂而产生依赖，需定时定量应用止痛药物，否则（戒断）症状出现即可表现为大汗、躁动不安、垂头、流涎或头和四肢向墙壁或床头上摔打。在求治过程中希望医生能治好其病，又对用药持有怀疑态度。 （五）生理功能紊乱：如神经官能症，表现为头痛、头昏、心慌、气短、失眠、焦虑、紧张、记忆力减退和躯体某部位疼痛，查体无阳性体征，既不接受事实又不听从别人的劝解。 （六）确有精神症状：不语、猜测、幻觉、妄想等。如抑郁症，痴呆症，精神分裂症。 （七）社会因素：此类病人多因纠纷、打架斗殴等引起疼痛，为了向对方索赔，有意夸大症状，小病大养，无病呻吟。 （八）晚期癌症病人自知患有绝症。对社会、对家人出现抵触情绪。不吃不喝或有意吵闹，让周围人们不得安宁。 （九）宗教信徒视生命为上帝所赐。患病是上帝所为，死亡是上帝的召唤，所以不接受事实，不听从劝告。 （十）疼痛受环境、气候的影响，尤其疼痛在阴雨天和寒冷的秋冬季节加重，患者可随环境、气候改变出现恐惧感。 三、诊疗原则 （一）诊断原则：一般认为，慢性疼痛是一类由心理因素所致的操作性条件反射，可因强迫性格、过度休息、家人的过分关注、社会适应不良以及若干医源性因素所强化。因此，对慢性疼痛的诊断必须弄清： 1. 有无器质性病变 2. 病人的心理状态 3. 病人的家庭状况和社会背景 4. 以往的治疗状况 （二）治疗原则： 1、了解病情，明确诊断，对病人的心理状况与疼痛的关系及其规律进行分析。 2、 经多种方法和多项检查排除器质性病变后，应详尽地查找引发疼痛的原因和因素，以便进行对因和对症治疗。 3、引导患者增加对治疗的主观能动性。心理治疗是一门学问，也是一种艺术。其效果取决于医生对患者的了解以及患者对医生的信任。因而在与患者的交谈中应具有指导性，消除患者的疑虑，调动其接受治疗的积极性。 4、综合治疗。慢性疼痛病人都存在不同程度的心理障碍，即使是仅仅因心理障碍所引起的疼痛，也需镇痛、镇静、安神、暗示或局部治疗。多宜采用两种或两种以上的方法有机而巧妙地结合起来进行治疗。 四、治疗方法 （一）心理支持：心理过程在决定疼痛的性质和程度上起着重要作用。仔细询问病史，对