颈脊髓损伤定位诊断及治疗原则.pptx

颈脊髓损伤定位诊断及治疗;一、颈脊髓解剖特点;二、颈椎每节段损伤后具体表现：;3、C3节段损伤：①感觉：上肢及前胸壁第3肋间以下感觉均丧失；②运动：上肢运动功能丧失，四肢瘫痪，无自主呼吸；③反射：同C2节段损伤。 4、C4节段损伤：①感觉：胸壁前上部感觉存在，上肢感觉丧失；②运动：上肢运动功能丧失，病人能自主呼吸和耸肩;③反射：同C2、3节段损伤。;5、C5节段损伤：①感觉：前胸上部以上及肩关节至肘横纹外侧区感觉正常，余区域感觉丧失；②运动：除三角肌和部分肱二头肌功能存在，可完成肩关节外展、屈曲、伸展活动和肘关节部分屈曲活动外，余功能丧失。③反射：肱二头肌腱反射可正常或轻度减弱，余反射同C3、4节段损伤。;6、 C6节段损伤：①感觉：上肢外侧和拇指、示指和中指桡侧半皮肤感觉正常，余感觉丧失；②运动：肱二头肌和旋前臂肌群功能存在，具有肩关节的全部功能，全部前臂旋后和部分旋前功能和部分伸腕功能，余运动功能均丧失。③反射：肱二头肌腱、肱桡肌反射正常，肱三头肌腱反射消失。;7、C7节段损伤：①感觉：躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手尺侧2个半指感觉障碍；②运动：肱二头肌力正常，伸指部肌、旋前圆肌、桡侧屈腕肌、屈指深肌、屈指浅肌、屈拇长肌肌力下降，膈神经功能正常，病人呈腹式呼吸，余运动功能丧失。③反射：肱二头肌腱、桡骨膜反射正常，肱三头肌腱反射减退或消失。;8、 C8节段损伤：①感觉：手环、小指、小鱼际及前臂内侧、躯干、下肢感觉障碍；②运动：手内在肌肌力消失，屈拇长肌、伸拇短肌肌力消失或减退，上肢其他肌力正常，患者呈爪形手；③反射：肱二头肌腱、肱桡肌反射正常，肱三头肌腱反射存在，余反射障碍。;;二、颈髓完全性与不完全性损伤鉴别。;;颈髓损伤后治疗;（一）、具体措施（非手术治疗）;3、药物治疗：研究证明，早期合理选用药物治疗有利于增加颈髓血流量，降低颈髓脂质过氧化反应和组织退行性变，最大限度保留脊髓功能。 （1）早期大剂量激素冲击治疗：可减少脊髓继发性损伤。 ①甲强龙正规剂量 30mg/Kg体重+生理盐水100ml，15分钟内快速??滴，间隔45分钟后继续使用5.4mg/(Kg.h)×23h+生理盐水500ml维持，24小时后停用。 ②氢化可的松100mg静滴，1次/天×7天 ； ③地塞米松20-30mg静滴 ，1次/天×3天 ，后逐渐减量用至7天 。;l;（4）利尿药物，排除脊髓损伤后组织细胞外液多余水份。速尿 20mg静推，1次/6小时。 （5）抗儿茶酚胺疗法 ，维护脊髓血管功能，防止脊髓血管收缩，从而改善脊髓血供。利血平，伤后4小时内给药，成人剂量1-2mg，24小时再追加0.5mg。;（6）、改善脊髓微循环药物，低分子右旋糖酐，500ml，1-2次/天，可起到改善组织循环，减轻细胞和血小板聚积，防止微血栓形成，清除血中自由基。 （7）神经细胞活化剂 胞二磷胆碱500-1000mg静滴，1次/天。;4、高压氧治疗，高压氧可防止脊髓水肿，增加组织内含量，对脊髓损伤后局部组织缺氧有改善作用。还可增加脊髓损伤后的胶原形成，早期突击治疗效果显著，伤后4-6以内使用，1-2次/天。但颈髓损伤合并高位截瘫患者病情都较危重，实际临床中，无法做到早期应用。;（二）、手术治疗。