肾上腺素危象急救与护理.pptx

肾上腺危象的急救与护理 1 定义 肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一种临床综合征。是一种非常险恶的情况，若不及时抢救，大多于24-48小时内死亡。 2 3 病因与发病机制-1 在应激情况下可迅速发展为 4 病因与发病机制-2 ②长期使用大剂量肾上腺皮质激素或ACTH治疗的病人，药物突然中断或撤退过速也可造成肾上腺皮质分泌不足，导致危象； ③严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所致的肾上腺栓塞等都可引发该症。 此危象的产生，主要是与肾上腺分泌糖皮质激素与盐皮质激素减少有关。 5 临床表现-1 ①发热　 ②消化系统　 ③神经系统 ④循环系统　 ⑤脱水征象　　 6 实验室检查 典型的是三低、二高，即低血糖、低血钠、低皮质醇和高血钾、高尿素氮。 7 诊断-1 主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果。 8 诊断-2 如发病急骤或临床表现又不充分，加上其他疾病症状的交织和掩盖，常常不易正确判断而耽误诊治时机，可能危及病人生命，特提出以下诸点供诊断本病时注意。 ①慢性肾上腺皮质功能减退者，出现发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化系症状，有软弱、淡漠、萎靡、嗜睡或烦躁不安、神情恍惚等精神神经系症状。 9 诊断-3 ②遇不明原因的休克或昏迷。 ③病人已处于休克状态，经过补充血容量和纠正电解质和酸碱失衡，以及其他抗休克措施后，仍无好转时，应考虑本病。 10 鉴别诊断 1.与糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性中毒、脑血管意外鉴别。 这几类病人血糖多增高或正常，嗜酸性粒细胞不增加，而肾上腺危象者血糖低，嗜酸性粒细胞增加。 2.与急腹症鉴别。 11 急救措施 （一）肾上腺皮质激素治疗 （二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调 12 护理要点-1 （一）一般护理 1.保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸除呼吸道分泌物。 2.建立静脉通道，最好是中心静脉通道，进行CVP监测以调整输液滴速。 3.做好各项基础护理，防止感染。 4.保持环境安静，注意保暖，防止病人再次出现生理或精神上的刺激。 13 护理要点-2 （二）临床观察内容 1.观察病人的精神状态。 2.观察病人的体温。 3.观察病人皮肤弹性、体重、口渴、恶心、腹痛、腹泻情况有无改善，定时测量血糖。 4.心电、血压监护。 5.留置导尿，观察尿量。 14 护理要点-3 （三）药物观察内容 1.观察糖皮质激素的治疗反应及副作用，有无并发感染的征象。 2.观察盐皮质激素的副作用，如有无水肿现象、充血性心衰。 15 护理要点-4 （四）预见性观察 1.有无全身水肿和高血压情况。 2.观察肌力及心律变化。 3.密切观察精神状态，有无消化道出血以及有无感染。 4.观察病人的凝血情况，有无DIC的早期表现。 16