癌症的早期识别.ppt

癌症的早期识别 复旦大学附属中山医院 全科医学科 顾 杰 2011上海“癌情” 癌症是居心脑血管疾病后的第二位死因 累计约21万存活癌症患者，即每100个上海人就有超过1人是癌症患者（1.56%） 每年每1000个上海人就有超过3人被新诊断为癌症 （355/10万 ） 每年每1000个上海人中有超过2人因癌症死亡（221.18/10万） 2011上海“癌情” 全国肿瘤防治宣传周 全国肿瘤防治宣传周 1995 提倡科学、文明、健康的生活方式；人人参与抗 癌防癌活动； 癌症可防可治；癌症不等于死亡 1996 同第一届 1997 肿瘤不可怕、可防又可治，携起手来，共同抗癌 1998 饮食与癌 1999 呼吁全社会都来关心癌症患者，为癌症患者献爱心 2000 坚持正确导向、提倡科学防癌 2001 倡导防癌治癌科学规范、反对封建迷信、假医假药 2002 预防为主，科学治癌 全国肿瘤防治宣传周 2003 早期发现、早期诊断、早期治疗 2004 科学抗癌，关爱生命 2005 关爱妇女、远离乳癌 2006 合理饮食，预防癌症 2007 拒绝烟草，远离癌症 2008 提倡全民戒烟，让儿童远离癌症 2009 规范癌痛治疗，改善生活质量 2010 关爱生命，科学防癌，让生活更美好 常见肿瘤十大警告信号 持续性消化不良 乳腺、皮肤、舌或身体其他部位有可触及的或不消的肿块 疣（赘瘤）或黑痣明显变化（如颜色加深迅速增大、搔痒、脱毛、渗液、溃烂、出血） 吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感或上腹部疼痛 耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻纽、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块 持续性撕哑、干咳、痰中带血 月经期不正常、月经期外或绝经后不规则的阴道出血,接触性出血 久治不愈的伤口、溃疡 原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿 原因不明的较长时间体重减轻 肿瘤筛查 在健康状况下或没有任何症状的情况下进行一系列有针对性的医学检查，以期发现已存在身体中的早期或可治愈期的肿瘤。 肿瘤筛查原则 疾病：严重危害生命的常见癌症 临床前期长、现患率高、自然史明确 诊治：能迅速确诊并有效治疗 筛查方法：敏感度、特异度高 简单易行，方法安全 卫生经济学：成本低、效益高 肿瘤筛查误区 生存期延长说明筛查有效 －－提前时间偏倚(lead time bias) 筛查方法敏感度越高越好 －－样本病程长度偏倚(length biased sampling disease distance) 筛查者的预后总好于自然发病者 －－选择偏倚(selection bias) 肿瘤筛查的利与弊 利 早期治疗 进行破坏性较小的手术 改善预后 检查阴性者可放心 弊 发现临界性病变进行过度治疗 假阴性者延误诊断 假阳性者虚惊一场 筛查本身的风险 医疗资源浪费 肝 癌 背景 20世纪90年代起我国肿瘤死因排名第2 我国年发病占世界53％，死亡25万人/年 总体5年生存率15% 80％肝癌与HBV有关 世界范围内筛查能否降低肝癌死亡率存争议 筛查方法－－AFP 1971年起用于肝癌筛查 敏感度40-65％、特异度76-96％ 30％肝癌患者AFP阴性，44％肝癌患者早期AFP不升高 AFP升高也见于活动性肝炎、生殖系统肿瘤、怀孕期间 筛查方法－－US 方便、无创、重复性强、经济 可发现直径1~2cm肿块 肿瘤回声类型、医生经验、仪器性能 80年代：肿瘤中位直径5.5cm 现在：AFP阴性肿瘤中位直径4cm 筛查策略 对象： 高危人群：35岁以上男性，有嗜酒史，有乙肝或丙肝感染血清学证据，或慢性肝炎患者，有HCC家族史 Bruix：所有原因导致的肝硬化患者和慢性HBV感染者 筛查策略 间隔：每3~6月 每6月一次筛查发现的肿瘤3/4为亚临床HCC 间隔时间过短造成受检者心理负担过重，成本增加 筛查策略 方法：AFP＋US 更高的敏感性与特异性： 高尔基体糖蛋白73(GP73) 磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3) 目前国内外指南尚未推荐使用 筛查策略 随访对象： AFP400ng/mL、US(-)：排除妊娠、活动性肝病及胚胎源性肿瘤后CT或MRI AFP400ng/mL、US(-)：密切随访AFP变化，US间隔缩短至1~2月，必要时CT或MRI检查，直至排除或确诊HCC AFP(-)、US(+)：详细定位诊断后仍未能确诊，每3月随访；若高度怀疑HCC，行DSA 结 直 肠 癌 背景 我国发病率明显上升 背景 美国发病率逐年下降 背景 欧洲23/37国建立指南，14国实施，9国制定 美国癌症协