昏迷的鉴别诊断 (课件).pptVIP

昏迷的鉴别诊断 目录 意识障碍类型 昏迷病因 昏迷诊治流程 病史 一般体检 神经系统体检 辅助检查 4. 特殊类型意识障碍  4. 特殊类型意识障碍 (2) 去皮层综合征(decorticate syndrome) 5.意识障碍的鉴别诊断 鉴别---闭锁综合征(locked-in syndrome) 鉴别---闭锁综合征(locked-in syndrome) 鉴别---意志缺乏症(abulia) 鉴别---木僵（stupor） 鉴别---心因性昏迷（psychogenic coma） 脑死亡判断标准(成人)(2003年征求意见稿) 1、先决条件 （1）昏迷原因明确； （2）排除各种原因的可逆性昏迷 2、临床判定 （1）深昏迷； （2）脑干反射全部消失； （3）无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上三项必须全部具备。 3、确认试验 （1）脑电图呈电静息； （2）经颅多普勒超声无脑血流灌注现象； （3）体感诱发电位P14以上波形消失。 以上三项中至少有一项阳性。 4、脑死亡观察时间 首次判定后，观察12小时复查无变化，方可最后判定为脑死亡。 昏迷 无反应状态（不睁眼，无言语或运动反应），对伤害刺激不能逃避 是由于中枢神经系统的轴索区域（间脑、中脑、脑桥、延髓）和/或双侧大脑半球广泛区域的解剖学或功能性损伤造成的。 目录 意识障碍类型 昏迷病因 昏迷诊治流程 病史 一般体检 神经系统体检 辅助检查 昏迷病人病因诊断 昏迷病人病因诊断 病因 TIPS T 创伤 体温 I 感染（中枢性和全身性） P 精神病学（Psychiatric） S 空腔损害 脑梗塞 蛛网膜下腔出血 休克 元音 A 酒精和其他药物 E 内分泌及外分泌 电解质 I 胰岛素（糖尿病） O 氧（缺少） 阿片制剂 U 尿毒症 目录 意识障碍类型 昏迷病因 昏迷诊治流程 病史 一般体检 神经系统体检 辅助检查 A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸 C. 脑桥上部病变-长吸式呼吸 D. 脑桥下部病变-丛集式呼吸 E. 延髓下部损害-失调式呼吸 血糖 血钠 120mmol/L意识模糊， 115mmol/L抽搐 110mmol/L水中毒 ＞160mmol/L 中枢神经系统广泛受损/硬膜下出血 渗透压＞340mmol/L 高渗昏迷 血钙 ＞ 4mmol/L 高磷 低镁 高钾 低磷血症≤0.5 酮症酸中毒 营养不良 酒精性脑病 血气 PH 氧 二氧化碳 碳酸氢根 乳酸 胆红素 凝血 D-二聚体 CK 尿酮体 酒精 碳化血红蛋白 毒物检测 血涂片 小结--昏迷病人病因诊断 Thanks your attention 昏迷患者辅助检查 血常规、肝肾功能、血糖、生化、血气分析 2. 头颅CT检查，必要时可行LP术 3.MRI 4.EEG 5.其他 昏迷患者诊治流程 病情危重, 首先对症急救 同时进行详细的全身神经系统检查， 以及必要的辅助检查 尽快明确病因确诊 有效治疗 病史采集(Tacking the history) 昏迷发生的环境 昏迷发病过程缓急, 前驱症状，伴发症状体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病，有无类似发作 外伤药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别 快速！ 昏迷患者一般检查 体温 脉搏 呼吸 血压 气味 皮肤黏膜 外伤 昏迷患者一般检查 高热--感染性或炎症性疾病 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤 或镇静安眠药(如巴比妥类)过量\酒精中毒 1. 体温 缓慢有力: 颅内压增高 过缓(40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐: 心脏病 微弱无力: 休克\内出血 2. 脉搏 昏迷患者一般检查 3. 呼吸 深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变 昏迷患者一般检查 ③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤失调式呼吸 呼吸频率时间不规律 延髓下部损害 3. 呼吸 昏迷患者一般检查 昏迷患者一般检查