课件：耳源性眩晕诊治.ppt

Dix – Hallpike 变位性眼震试验 A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45° B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30° 注意观察眼震和眩晕情况。 位置诱发试验 滚转试验(roll maneuver ) 是确定HC-BPPV最常用的检查 取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向右侧做90度桶状滚动→ 平卧 A B 2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论2006 (贵阳会议) 后半规管BPPV的眼震特点 ：受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min； 水平半规管BPPV的眼震特点 ：双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒～数分钟不等； 上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min。 治 疗 随着BPPV的病因和病理生理机制的逐步明确，相关的治疗亦有了长足的进步，治疗方法日趋简便 BPPV首选复位治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。 (一) 保守治疗 BPPV 虽属自愈类疾病， 但病程长短不一 ； 部分可持续数月或数年，重者可长期丧失工作及生活自理能力； 早期治疗和干预有助于早日康复。 （二）药物治疗 有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式，但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的症状。 常用药物： ①静脉注射碳酸氢钠； ②钙离子拮抗剂：如西比灵等; ③苯二氮卓类药物：敏使朗； ④中药： （三）位置训练（position exercises） 1. Brandt-Daroff习服练习 本训练方法较为简单易学，示范后患者可在家中自行练习。 Soto-Varela报道以此方法治疗BPPV35例，经1周和三个月治疗有效率分别为24%和62%。该结果证实，持续训练效果显著。 Brandt-Daroff习服练习 操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起 (图)。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。 耳石复位治疗 1. Epley手法 患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下； 然后缓慢向健侧转头45度, 使健耳向下； 患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位； 缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30度。 Epley耳石复位法 A: 从起始坐位改变为平卧位 B: 头伸出做悬垂位，向患侧转头45度 C: 头转回中线位，头向健侧转 45度 D: 身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度 E: 保持此头位回到坐位,含胸低头30度 *上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失 Epley管结石复位法 Keep head turn and to sitting Turn forward chin down 20 degrees Head and body rotated to 135 degrees from supine Rotate 45 degrees contralateral Reclined head hanging 45 degree turn 耳石复位治疗 3. Lempert翻滚复位法 （本复位方法适用于HC-BPPV） 患者从仰卧位向健侧连续翻转3个90o(见 图)，头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变，直至眩晕消失后30s~60s。 全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出，其后再重复上述复位程序1~2次。 Lempert翻滚复位法 Lempert翻滚复位法（“ ╳ ”表示患耳） 每次均迅速将头位转动90o，每种体位保持30s~60s 直至眼震消失。 A 起始位：仰卧；B 头向健耳侧转90o；C 保持头位不变，身体变为俯卧位； D 头向健耳侧 转90o，面朝下；E 头向健耳侧转90o；F 端坐位 一次有效率86% 再次复发治疗仍然有效 其他治疗方法 半规管阻塞术 单孔