CRRT时药代动力学.ppt

* (1 l h - 1 dialysate plus 2 l h - 1 filtration solution; 3 l h - 1 effluent; extracorporeal blood flow 200 ml min - 1 ). * 20个患者，美罗培南500，1000，2000 Q8H Q6H Company Logo 美罗培南推荐剂量 CRRT时美罗培南起始剂量：0.5 q6h-q8h 对残余肾功能的患者：1g q4-6h 必要时进行血药浓度监测 Clin Pharmacokinet 2007; 46 (12): 997-1038 Company Logo 美罗培南 CRRT时美罗培南清除与肌酐清除率明显相关 septic patients CL = 6.63 + 0.064 x CLcr polytraumatized patients CL = 6.63 + 0.72 x CLcr MIC ≥ 4mg/L，推荐持续应用美罗培南 MIC8mg/L，对多发伤患者不推荐应用美罗培南 Clin Pharmacokinet. 2008;47(3):173-80. Company Logo β内酰胺酶抑制剂复合物 哌拉西林-他唑巴坦 氨苄西林-舒巴坦 Company Logo Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2005 Oct ;41(8):1159-66. 哌拉西林/他唑巴坦 CRRT时，哌拉西林被清除，他唑巴坦较易蓄积。他唑巴坦蓄积造成的副作用尚不明确 CRRT时，哌拉西林-他唑巴坦 2g/0.25g q6h CVVHD or CVVHDF患者铜绿假单胞菌感染，可加量至3g/0.375g q6h Company Logo 哌拉西林/他唑巴坦 CLcr (ml/min) CLCRRT t ?(h) 8.67 37/62.5% 7.8/7.9 25.2 12.7/35.4% 4.2/4.1 82.4 2.8/13.1% 2.6/5.0 Clin Pharmacokinet 2007; 46 (12): 997-1038 Company Logo 哌拉西林/他唑巴坦 在适度的QUF/QD的CVVH或CVVHDF时，哌拉西林/他唑巴坦推荐剂量：4.0/0.5 q8h 在有残余肾功能时，特别是MIC在32-64mg/L时，推荐剂量：4.0/0.5 q4h Clin Pharmacokinet 2007; 46 (12): 997-1038 Company Logo 氨苄西林-舒巴坦 CVVH 3g q12h CVVHD or CVVHDF 3g q8h Company Logo 头孢菌素 头孢他定 头孢吡肟 头孢曲松 Company Logo Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2005 Oct ;41(8):1159-66. 头孢菌素 除了头孢曲松，头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他定、头孢吡肟主要经肾脏排泄，肾功能不全易蓄积 CVVHD or CVVHDF时，上述头孢菌素清除与Ccr 30-50ml/min一致，而CVVH时清除较少 Company Logo 头孢他啶 10%的蛋白结合率，低Vd，肾脏排泄 CLCRRT与流量明显相关 推荐剂量;0.25-0.75 q12h Company Logo 头孢吡肟 16-19%的蛋白结合率，低Vd，肾脏排泄 CRRT时，明显清除 CVVH时，1-2g q12h CVVHD/CVVHDF时，2g q12h 高通量时，尤其在有残余肾功能时，2g q8h Clin Pharmacokinet 2007; 46 (12): 997-1038 Company Logo Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2005 Oct ;41(8):1159-66. 头孢曲松 蛋白结合率高，部分通过肝脏代谢，胆道排泄 CRRT时，头孢曲松清除与肾功能正常者一样，不需调整剂量 2g q12-24 对有残余肾功能，低白蛋白血症，高通量时应适度加大剂量 Company Logo Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2005 Oct ;41(8):1159-66. 氨曲南 CVVH 1-2g q12h CVVHD or CVVHDF 2g q12h Company Logo 氟喹诺酮类 环丙沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 Company Logo