课件：咳嗽咳痰概述.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 咳嗽的合并症： 剧烈而持久的咳嗽可引起胸内压增高，减少静脉血回流，引起颅内一时性高压，可有咳嗽性晕厥或头痛； 白日咳、支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎，因剧烈咳嗽，通过咽迷走神经反射发生呕吐；持续的剧烈咳嗽可引起肋骨骨折，纵隔气肿，使股疝、腹股沟斜疝病情加重。 咳嗽时服药史： 追问服用 ACE 抑制剂的病史。 查 体 耳、鼻和喉，有无鼻粘膜水肿，鼻后滴涕，咽喉壁的卵石样改变，音哑； 胸部表现：呼吸音（注意与对侧比较），有无附加音（干啰音、湿啰音、哮鸣音）； 有无杵状指； 心血管系统：包括心率、心律和杂音。 注意痰的颜色和特征 1、作痰液检查（抗酸染色，培养、涂片及细胞学检查） 2、必要时作纤支镜检查。 3、X线检查 4、过敏原检查 5、心血管常规检查 6、怀疑胃食道返流：应作食道钡餐造影；或 24 小时的食道 pH 监测等。 ， 实验室检查 慢性支气管炎：支气管镜显示隆突慢性炎症。示意图为支气管慢性炎症 急性支气管炎：支气管腔内炎症和分泌物；示意图显示受累的气管和支气管 胸主动脉瘤压迫支气管 支气管肺癌：支气管镜显示管腔内新生物；示意图示癌体与支气管和隆突的关系 支气管镜示左支气管腔内结核病变，胸部X线片表现为左上肺空洞 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 左侧胸部X线胸片为支气管造影图，显示典型的支气管扩张；支气管镜示支气管管腔扩张和管腔内分泌物。 支气管镜显示管腔内铁锈样痰，示意图显示右中叶实变。 支气管管腔内砖红色、粘稠的痰液，为克雷伯肺炎患者的典型痰液；胸部X线表现为右上肺炎。 支气管内为支原体肺炎的粘液样痰，左侧示意图为支气管周围炎的表现。 右上叶肺脓肿，内有粘液样脓性痰。 严重的急性肺水肿时出现大量泡沫样分泌物，充满支气管管腔。 急性肺栓塞造成远端肺梗死，显示支气管管腔有血液，出血来自肺梗死部位。 咯 血 咯血的定义： 喉及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽动作从口腔排出。 一、病因 引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。 1、支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制 主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管 粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增 高或粘膜下血管破裂所致。 2 、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。 出血机制： (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出； (2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； (3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的 动静脉瘘破裂。 3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管末闭)。 4、其他出血性疾病：血小板↓白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。 二、临床表现 1、咯血量 小量：痰中带血，每日咯血量100ml 中等量：血痰，每日咯血量100-300ml 大量：血块，每日咯血量500ml或一次咯血300-500ml，多见于肺TB空洞、支扩、 慢性肺脓肿、支气管肺癌等。 3、年龄 青壮年：肺TB、支扩、风心病二狭、 40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支/日×20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌。 2、咯血的颜色和性状 鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、支气管 TB、出血性疾病。 铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡 出血。 粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。 喑红色血痰：风心病二狭。 咯血：咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。有支气管和肺部疾病史。 呕血：恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、十二指肠、肝病病史等。 * 与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡，牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积血，可误认为是咯血。 咯血与呕血鉴别 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、胃黏膜病变、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红或鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，一般没有 有，可为柏油样便 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血伴随症状 ①伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热等。 ②伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。 ③伴脓血痰：肺脓肿、空洞型肺结核、支气管