课件：呼吸内科疾病规范病例模版Microsofoweroin幻灯片.ppt

中医辨病辨证依据及鉴别诊断: 患者以“咳嗽”为主症，证属中医“咳嗽”之范畴。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则干咳，咳声短促；舌质红、苔，脉弦均为阴虚内热之征。 本证属肺阴亏耗，本病病位在肺，病性属虚。可予痰浊阻肺型咳嗽相鉴别。 后者有喘满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻，呕恶、纳呆、口粘；苔厚腻、脉滑等。 西医诊断依据及鉴别诊断: 患者以“反复干咳伴胸闷气喘1年，加剧2月”为主诉，慢性干咳达8周以上，胸部CT（06.06.07，口头报告）：未见明显异常。 故可以诊断为慢性咳嗽原因待查。 本病须考虑以下疾病： 一、鼻后滴流综合征（鼻炎、副鼻窦炎）： 1.鼻痒、鼻塞、打喷嚏、鼻分泌物或鼻后滴流感。行鼻窦CT显示鼻窦粘膜增厚、窦腔模糊不清或有液平。鼻咽镜检查发现鼻部粘膜充血、水肿和粘液附着等。 二、嗜酸细胞性支气管炎： 诱导痰细胞学分类EOS≥3％，肺通气功能正常、组胺激发试验阴性或支气管舒张试验阴性。 三、胃食道反流： 胸骨后灼热感，腹胀呕酸，可行食管PH滴酸试验检查或胃肠钡透检查，抗反流（胃动力药＋质子泵抑制剂）治疗有效。 四、咳嗽变异性哮喘： 1. 以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息和呼吸困难。 2. 支气管舒张试验或支气管激发试验阳性或PEF日间变异率≥20％。 初步诊断: 中医诊断: 咳嗽 肺阴亏耗 西医诊断:1.慢性咳嗽原因待查 鼻后滴流综合征？ 嗜酸细胞性支气管炎 胃食道反流？ 咳嗽变异性哮喘？ 2.胸痛原因待查 肋软骨炎？ 诊疗计划: 1. 按中医内科Ⅱ级护理，清淡饮食。 2. 查三大常规，生化全套，查结核抗体，肺炎支原体抗体，胸部CT，肺部舒张试验，心电图，副鼻窦CT,PPD试验等以明确诊断。 3. 西药先予扶他林缓释片止痛对症处理。 4. 中医予养阴清肺止咳为法。方以百合固金汤加减。 百合10g 生地15g 熟地15g 芍药10g 桔梗10g 浙贝15g 当归6g 甘草3g 日一剂，水煎服 5. 已将病情及诊疗计划告之患者，表示理解。 签字: 胸膜腔穿刺术记录 2006-00-00 胸膜腔穿刺术记录 嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。 穿刺前行胸水B超定位,穿刺点取左侧肩胛线上第7-8肋间 / 腋后线第7-8